林祥軍

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000）

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)經(jīng)過救治之后留有的輕重不等的半身不遂、言語不利、口眼歪斜等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我科2010～2012年運用電針配合康復(fù)療法對30例中風(fēng)后遺癥患者進行治療，患者恢復(fù)狀況良好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2010～2012年在我院康復(fù)理療科治療的中風(fēng)后遺癥患者60例為研究對象。隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；30～40歲1例，41～50歲8例，51～60歲12例，61～70歲7例，71～80歲2例；病程1～12個月。對照組30例，男19例，女11例；41～50歲6例，51～60歲14例，61～70歲6例，71～80歲4例；病程1～12個月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

診斷標準：所有患者均符合《中風(fēng)辨證診斷標準（試行）》［1］中中風(fēng)及《各類腦血管病診斷要點》［2］中腦卒中的診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準。②經(jīng)腦CT或MRI證實。③ 生命體征平穩(wěn)，意識清楚，病情穩(wěn)定。④年齡30～80歲。⑤愿意接受針刺治療。⑥入組期間未同時接受其他方法治療者。⑦病程1～12個月。

排除標準：①雖符合診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，但無明顯中風(fēng)后遺癥癥狀的患者。②病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴重的認知功能障礙者。③ 合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴重出血傾向者。④懼怕針刺者。

剔除標準和脫落標準：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準，或未按治療方案治療者。②納入病例發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受實驗，自行退出或未完成整個療程而影響療效判斷者。

治療方法

1.治療組：電針治療：取穴：以足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。

主穴：百會、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。

加減：氣陰兩虛，陽氣虛衰，如神疲倦怠，周身乏力，手足腫脹涼麻加中脘、天樞、氣海、足三里、曲池，以溫針灸；肝陽化風(fēng)，頭暈心煩加太溪、腎俞；痰盛氣粗加豐隆。

操作：采用蘇州產(chǎn)康年牌0.25mm×40mm無菌毫針，常規(guī)消毒諸穴，平補平瀉，虛證可加灸。進針得氣后，電針分別連接肩髃、曲池，手三里、外關(guān)，合谷、后溪，足三里、太沖，四組電針接通英迪牌KWD－808Ⅱ電針儀，采用疏密波，刺激由弱到強，以患者能耐受為度，留針20min，每日1次，30次為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

康復(fù)治療：康復(fù)訓(xùn)練分為3期：卒中早期以肢體屈膝伸展訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練為主。卒中中期以上下肢分離運動及相關(guān)控制能力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、軀干控制、患側(cè)肢體負重訓(xùn)練、獨立站立訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練為主；卒中恢復(fù)期以精細活動訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練為主，每次治療40min，每日1次，30次為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

2.對照組：康復(fù)訓(xùn)練分為3期：卒中早期以肢體屈膝伸展訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練為主；卒中中期以上下肢分離運動及相關(guān)控制能力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、軀干控制、患側(cè)肢體負重訓(xùn)練、獨立站立訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練為主；卒中恢復(fù)期以精細活動訓(xùn)練、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練為主，每次治療40min，每日1次，30次為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效判斷標準：參照全國高等醫(yī)學(xué)院?！渡窠?jīng)病學(xué)》腦中風(fēng)肢體癱瘓評定標準和中風(fēng)診斷與療效評定標準擬定。治愈：癱瘓肢體肌力恢復(fù)至5級，生活完全自理，肢體無殘疾；顯效：癱瘓肢體肌力在原基礎(chǔ)上提高2級，主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：癱瘓肢體肌力在原基礎(chǔ)上提高1級，癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，患肢出現(xiàn)肌肉萎縮或畸形。

結(jié)果：治療組30例，顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，顯效2例，有效21例，無效7例，總有效率76.67%。兩組總有效率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

治療前后日常生活能力（ADL）比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后日常生活能力評分（ADL）（±s）

表1 治療組與對照組治療前后日常生活能力評分（ADL）（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 28.37±1.31 82.30±5.15對照組30 27.67±1.06 69.36±6.79

治療組與對照組治療前ADL指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組與本組治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療組與對照組治療后比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、瘀為患。后遺癥半身不遂多認為屬氣虛血滯，或肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻。經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。有研究認為，神經(jīng)可再生、重塑，經(jīng)治療可使后遺癥得到康復(fù)。

中風(fēng)病人多表現(xiàn)為肢體運動障礙，其病在陽、在腦，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，經(jīng)脈所過，主治所及，故選擇經(jīng)絡(luò)循環(huán)通過頭部的手足三陽經(jīng)穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、足三里、太沖，然后再接通電針，使經(jīng)脈氣血通暢，正氣旺盛，運動功能則易于恢復(fù)。陽明經(jīng)多氣多血，氣虛血瘀或氣滯血瘀或氣血功能失調(diào)是缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機理，肌肉、四肢的正常活動，必須受到陽明經(jīng)氣的充養(yǎng)始能發(fā)揮作用。取陽明經(jīng)穴有健脾益胃以生化氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)整全身氣血的作用。另外，頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，因此有“頭之氣街”、“氣出于腦”的理論，是經(jīng)氣匯聚的重要部位，故針刺百會可化瘀通脈、調(diào)和氣血，使筋脈自柔，并可補瀉經(jīng)氣、調(diào)整陰陽，使陰陽協(xié)調(diào)，經(jīng)氣回流，促進偏癱的恢復(fù)。

電針結(jié)合康復(fù)治療能積極有效地預(yù)防二次損傷，防止失用綜合征和誤用綜合征，治療本癥療效肯定。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)辨證診斷標準（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：64－65.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.