張明明 指導(dǎo)教師：衣丹

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132001）

腦梗死是我國常見病，多發(fā)病，老年人多發(fā)，基于老年人組織器官衰退、適應(yīng)能力減退、抵抗力下降、患病后心理不適應(yīng)、情緒變化大［1］等因素而出現(xiàn)依賴、抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，給康復(fù)治療及護理增加了難度。加強心理干預(yù)，保持心境平和、情緒穩(wěn)定是幫助老年腦梗死患者樹立信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2011年2月住院治療的腦梗死患者給予心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2010年1月～2011年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者為研究對象。入選對象符合以下條件：①所有患者均經(jīng)CT或MRI確診并符合1995年全國第四屆腦血管病診斷要點。②肢體肌力達到Ⅱ級以上（參照Ashworth肌張力評定標準）［2］。③意識清楚，無失語。干預(yù)組32例，其中男性14例，女性18例；對照組32例，男性15例，女性17例。年齡65～75歲，平均年齡69±1.21歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療方向等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療及康復(fù)。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理分析、心理評估，制訂心理護理方案，實施個性化心理護理。具體方法如下：

1.首先建立良好的護患關(guān)系。

在遵循“無損于患者身心健康，不違背患者主觀意愿，不泄露患者個人隱私”的心理護理倫理學(xué)三原則［3］的前提下，以贏得患者的信任感，友好合作。運用有效的溝通技巧，采集心理信息，確定患者具體心態(tài)，析出主要原因和影響因素。

2.根據(jù)老年人的心理特點、心理需要，給予針對性的個性心理護理。

（1）焦慮恐懼心理。患病時，老年人自制能力差，精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，既擔心自己身體能否好轉(zhuǎn)，又怕別人提及自己的疾病，因此往往故作談笑自如，以掩飾自己的恐懼焦慮情緒。此時要及時滿足病人了解有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后等信息。他們的自信心提高了，對醫(yī)務(wù)人員充分信任，對醫(yī)療實踐就能夠自覺配合。這樣因勢利導(dǎo)，采用放松療法，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕身心緊張狀態(tài)，配合康復(fù)訓(xùn)練。

（2）自尊心理。老年病人常會有失落感，希望他們被重視，喜歡別人恭順服從。醫(yī)務(wù)人員要尊重他們，比如主動打招呼，耐心聽取意見等。還可與老年病人進行非醫(yī)療活動的接觸，態(tài)度和藹，耐心，認真傾聽。讓他們在對過去的回憶中，產(chǎn)生一種滿足和自豪感，從而能夠正確對待肢體康復(fù)訓(xùn)練，并從中找到自我［4］。

（3）孤獨寂寞心理。擔心患病后別人遠離自己，失去家庭溫暖和親人陪伴，尤其是環(huán)境的改變會使老年人不適應(yīng)，內(nèi)心感到孤獨寂寞。因此入院時要向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施、作息時間、主治醫(yī)生、護士等，以消除陌生感，同時做好家屬工作，充分發(fā)揮家庭支持作用，讓家庭成員多關(guān)心、體貼患者，減少其孤獨感，在社會及家庭的陪伴下一起面對疾病的治療與康復(fù)。

（4）悲觀心理。老年患者治療后病情反復(fù)遷延，長期臥床，生活不能自理，而康復(fù)訓(xùn)練時間又長，使得他們變得懷疑急躁，悲觀失望，愛發(fā)脾氣，不能積極配合治療和護理［5］。要向病人介紹成功治愈的典范，把這類患者同病情較輕、性格開朗的患者放在一個病室，采用暗示方法，高度的責任心和同情心，以和藹的語言，肯定患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的每一個進步。

（5）依賴心理。此類患者會不自主地尋找心理寄托和安撫，再加上會受到親人的特殊照顧、關(guān)心和幫助，從而事事依賴他人，不肯活動。這類病人采用認知療法，重建認知，建立良好的適應(yīng)能力，建立正確解決問題的模式，鼓勵他們“我能行”，發(fā)揮自己的主觀能動性，當患者處于興奮狀態(tài)時，神經(jīng)和肌肉達到最佳狀態(tài)，有利于肢體康復(fù)。

（6）固執(zhí)心理。因老年病人腦老化，思考能力下降，不易接受環(huán)境的改變和新事物，不想聽命于他人，甚至毅然拒絕治療和護理。對這類病人采用行為塑造，首先要建立良好的護患關(guān)系，取得病人信任，鼓勵病人與其他病友交談，從交談中了解患者的需要，引導(dǎo)病人正視自己的角色，有的放矢地給病人灌輸治療和護理的信息，使其發(fā)揮自己的主觀能動性，做好長期治療的思想準備，努力學(xué)習(xí)自我控制情緒的能力。

（7）抗藥心理。在治療中，肌肉注射可引起局部疼痛，靜脈注射可對血管壁產(chǎn)生刺激。病人如接受治療過頻、過多，則會覺得痛苦，因而產(chǎn)生害怕、厭煩甚至抗拒治療的心理；或者是長期治療而療效不明顯或根本無效時，或是由于經(jīng)濟狀況，擔心長期用藥給家庭、子女造成經(jīng)濟負擔而拒絕用藥。針對這些可能因素，護士首先應(yīng)在病人接受治療前對藥效做出適當解釋，讓病人放心接受治療。同時要做好病人家屬的工作，達到一致，避免在患者面前談及敏感的醫(yī)藥費等問題。護士應(yīng)給予正確引導(dǎo)，并在治療中通過語言強化藥物效果，抵消其對疾病的不良心理作用。

實施心理護理的注意事項

1.心理護士必須具有豐富的心理學(xué)專業(yè)知識和技巧。

2.心理測試時要保持測試環(huán)境安靜，氣氛和諧。

3.與老年病人進行交談時必須態(tài)度誠摯，富于同情心和耐心，深入到病人的心靈深處，具體到護士的語速、表情、手勢等。

4.聽取病史時，護士應(yīng)該注意病人的表情（痛苦、無所謂、緊張、焦慮等）、講話方式（緘默少言、滔滔不絕、細聲細語、高聲激昂等）、態(tài)度（自然隨和、焦慮、局促不安）和儀表（平常、濃妝、不修邊幅等），去偽存真，以求獲得準確的臨床資料。

5.必須取得病人家屬的信任與合作。

治療結(jié)果

判定標準：①運動功能障礙評定采用簡式（FMA）Fugl－Meger評定法，上肢66分，下肢34分。②生理自理能力評定采用Barthel評定法，為100分制。③焦慮及抑郁情況評定采用SAS和SDS法。

結(jié)果：兩組患者康復(fù)效果見表1。

表1 干預(yù)組與對照組患者康復(fù)效果比較

出院時SAS和SDS評分比較見表2。

表2 干預(yù)組與對照組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較

討論

心理護理是疾病治療中不可缺少的部分，它體現(xiàn)了生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。護理人員應(yīng)該能夠綜合運用現(xiàn)代心理學(xué)、社會學(xué)及傳統(tǒng)護理的基本知識，對病人進行心理護理。

老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化需要出發(fā)，積極與患者溝通，針對老年人的性格、文化程度、境遇、性別、病情等，因人施護，因病施護，制訂針對性的心理護理目標，以解決患者現(xiàn)有和潛在的問題，使病人能夠擺脫恐懼、焦慮悲觀等不良心理因素，放下思想包袱，調(diào)動主觀能動性，達到形神共養(yǎng)，身心并治。

本研究中針對老年性腦梗死患者進行早期心理干預(yù)，把老年人的生理和心理護理有機結(jié)合起來，了解和掌握老年病人的個體心理活動規(guī)律，選定有針對性個體化定向護理目標，有的放矢地對其進行心理調(diào)護。激發(fā)和樹立老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心，變不利健康行為為有利健康行為，增加臨床各種治療效應(yīng)，促進患者肢體功能康復(fù)，降低患者抑郁及焦慮發(fā)生率，幫助病人重新建立自己的形象，以正常的形體和心態(tài)走向社會，提高老年患者的生存質(zhì)量。

［1］顧曉巖，孫茜.腦梗死患者的心理護理.齊魯護理雜志，2005，11（7）：780.

［2］方定華，陳小梅.腦血管病臨床與康復(fù).北京：中國康復(fù)研究中心，2000：56.

［3］劉曉紅.護理心理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：1－2.

［4］唐鳳平.老年護理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：147－150.

［5］李素.臨床內(nèi)科護理細節(jié).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：383－446.