朱天林 石維遠(yuǎn)

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700）

便秘是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重者影響其工作和生活，甚則可誘發(fā)或加重冠心病、腦出血及原發(fā)性高血壓等疾病。本人在長(zhǎng)期的臨床治療中采用純中藥溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療老年性便秘，取得滿(mǎn)意療效，追蹤觀(guān)察50例，現(xiàn)小結(jié)如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》制定。排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)72h，且排便困難者；每次排便時(shí)間在20min以上，平素需要借助藥物等方法協(xié)助排便者；每次大便不能一次排凈或大便后肛門(mén)有堵塞感或便意不盡感；發(fā)病時(shí)間持續(xù)30天以上者；發(fā)病年齡在60歲以上者。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的均可納入。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變（如結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸息肉、克隆病、結(jié)直腸炎癥等）引起的腸道狹窄及由于藥物引起的便秘；合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。

本課題所選50例患者均為2011年6月～2011年12月我院肛腸科門(mén)診確診為老年性便秘（陽(yáng)虛型）的患者，其中男性患者24例，女性患者26例；年齡60～75歲；病程最短者45天，最長(zhǎng)者20余年。臨床癥狀：大便困難，干結(jié)，甚者1周大便1次，伴隨口干，納差，神疲，睡眠困難，四肢不溫，怕冷，腰膝酸軟，少腹部脹悶不適、冷痛，舌淡紅，苔白膩，脈沉弦等。

治療方法

基本藥物：熟地黃30g，玄參30g，當(dāng)歸30g，肉蓯蓉20g，麥門(mén)冬15g，火麻仁15g，肉桂10g，黑附片10g，生白術(shù)15g，甘草10g，升麻6g。上方每日1劑，煎湯300ml，分3次服，7天為1個(gè)療程。方藥加減：腹脹腹痛、口干口臭明顯者加厚樸15g，枳實(shí)10g，生大黃10g；腹中冷痛、腰膝酸軟怕冷者加干姜15g，補(bǔ)骨脂15g，小茴香10g；神疲乏力者加黃芪30g，黨參20g；大便帶血者加地榆10g，槐花10g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：便秘癥狀消失，排便通暢，一日1～2次，便成型不干，隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：便秘好轉(zhuǎn)，大便1～2日1次，大便時(shí)干時(shí)稀，隨訪(fǎng)3個(gè)月間斷性發(fā)作；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。臨床治愈38例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率88%。

典型病例

患者，男，72歲，2011年6月12日初診?；颊咦允霰忝匾延?0余年，各種通便的藥物及方法都嘗試過(guò)，都不能得到有效的治療，每日苦不堪言。癥見(jiàn)：大便干結(jié)如羊屎狀，每5～6天大便1次，形體偏瘦，納呆，寐少，腰膝酸軟，全身怕冷，伴隨腹脹，時(shí)有心慌心悸，舌淡胖，苔白膩，脈沉弦，既往有心臟病史10余年，血壓145/90mmHg，無(wú)其他疾病史，無(wú)手術(shù)史。中醫(yī)辨證：陽(yáng)虛陰虧，腸失濡潤(rùn)。中醫(yī)治則：溫陽(yáng)以助氣化，滋陰潤(rùn)腸以通便，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，佐以理氣消脹。方藥：熟地黃30g，玄參30g，當(dāng)歸30g，肉蓯蓉20g，麥門(mén)冬15g，火麻仁15g，肉桂10g，黑附片10g，生白術(shù)15g，甘草10g，升麻6g，厚樸15g，木香10g，陳皮6g。7劑，水煎服，日1劑?；颊咦允龇幹恋谌齽r(shí)大便一次，質(zhì)軟，色黑，以后保持每天一次大便，此患者先后服藥4個(gè)療程，中藥湯劑28劑。治療思路以溫陽(yáng)化氣、滋陰通便為主。另囑患者多食蔬菜水果及豆制品。隨訪(fǎng)3個(gè)月，癥狀徹底改善，無(wú)便秘之煩惱。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，便秘雖然發(fā)生在大腸，但與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志有著密切的關(guān)系。治療此病的傳統(tǒng)方法是瀉火通便、潤(rùn)腸通便等，主要方劑有《傷寒論》所載承氣湯、麻子仁丸、蜜煎導(dǎo)法等，以及后世的增液承氣及防風(fēng)通圣散等方劑。但老年人作為一個(gè)特殊的群體，其氣血津液多不足，虛證居多，所以中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘屬于中醫(yī)虛秘的范疇，病機(jī)在肝腎，病位在大腸。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“腎司二便”、“肝腎同源”、“肝主疏泄”之說(shuō)，《素問(wèn)·至真要大論》中有“大便難，其本在腎”之說(shuō)。巢元方在《諸病源候論》中說(shuō)：“腎臟受邪，虛而不能制小便，津液枯槁，腸胃干澀，故大便難?！蹦I為人之根本，為水火之宅，對(duì)人體起著溫煦濡潤(rùn)推動(dòng)的作用。清代名醫(yī)陳士鐸在《石室秘錄》中寫(xiě)道：“蓋大腸居于下流，最難獨(dú)治，必須從腎經(jīng)以潤(rùn)之，從肺經(jīng)以清之，氣既下行沉于海底，非用升提之法，則水注閉塞而不通，啟其上孔，則下孔自然流動(dòng)，此下病治上之法，亦腑病臟治法。”老年性便秘屬腎氣腎陽(yáng)不足，開(kāi)闔失司，主二便功能失職，則腎精虧少，腸道失于濡潤(rùn)，無(wú)水舟停，糞便干結(jié)難行，治以溫陽(yáng)以化氣，補(bǔ)腎填精以潤(rùn)燥，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)成水火既濟(jì)之勢(shì)，方中熟地黃、玄參、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁填精補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便；白術(shù)、甘草、麥門(mén)冬補(bǔ)脾肺之氣，以助運(yùn)化；黑附片、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)以助腎溫煦推動(dòng)，開(kāi)闔有司；厚樸行氣消脹；方中最妙是升麻一味，正是陳士鐸所言“啟其上孔，則下孔自然流動(dòng)，此下病治上之法，亦腑病臟治法”，具有提壺揭蓋、釜底抽薪之用。全方共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行氣除滿(mǎn)之功，對(duì)于老年性陽(yáng)虛型便秘療效確切，值得推廣。