張璐靚 趙憲文

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

1 采集血液標本所用的容器對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響

1.1 采血容器產(chǎn)生的影響

在醫(yī)學領域中，把用來收集血液標本管子上方?jīng)]有利用到的空間稱為死腔。實驗數(shù)據(jù)顯示管壁接觸死腔里的惰性氣體及血液并發(fā)生摩擦，會激活血小板，使PF4得到釋放。PF4再與收集管內(nèi)血液標本中的肝素結(jié)合，產(chǎn)生較低的凝血活酶檢測結(jié)果[1]。

1.2 選擇采血容器時要注意的事項

在使用凝血活酶監(jiān)測血小板功能或肝素用藥情況的時侯，要盡量減少血液標本采集管子存在的死腔空間或者直接使用特殊管。此外，必須使用密閉容器來進行采集血氣檢測標本。為了確保檢測結(jié)果的準確性及血液內(nèi)生物的安全，用來盛放血液標本的容器全部都要加上塞子保持密閉狀態(tài)。玻璃管子的管壁存在負電荷，其表面不夠平整，而且會結(jié)合細胞壁引發(fā)細胞溶解的狀況，或者引起細胞布朗運動帶來撞擊最終形成溶血，所以在進行洗液標本的采集時一定要選擇使用管壁光滑的注射器或塑料制品。

2 血液標本采集時患者的體位對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響

2.1 患者體位不同產(chǎn)生的影響

患者在進行血液標本采集時體位的不同會引起檢測結(jié)果的差異性?；颊呷舨捎米蛄⑽坏臅r候，靜脈的滲透壓值會比臥位顯示的滲透壓值要高出很多，而且患者體內(nèi)的水份會從心血管系統(tǒng)直接移動到間質(zhì)里。人體臥位時血漿的量比直立時高出大約12%，在直立的時侯， 血管緊張素、腎上腺素、總蛋白、醛固酮、去甲腎上腺素的增長量在7%至70%之間，而且血漿中血細胞壓積、紅細胞計數(shù)、血紅素、IgA、總鈣、、膽固醇、甲狀腺素、IgG、白細胞計數(shù)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、清蛋白、堿性磷酸酶甘油三脂等量會升高5%至15%。

2.2 選擇患者體位時要注意的事項

在確定患者血液標本所采用的體位時，要根據(jù)搜集的不同血液對象，來慎重選擇體位類型。血液標本搜集者要充分掌握在不同體位下，血液所呈現(xiàn)出來差異性情況，根據(jù)所想獲得的血液標本，來指導患者配合檢測。

3 標本采集時間對檢測結(jié)果的影響

3.1 采血時間產(chǎn)生的影響

血液標本的采集時間與檢驗結(jié)果陽性出現(xiàn)的機率之間存在著非常密切的關系，不同的血液標本采集時間會得出不同的檢驗結(jié)果[2]。血液標本采集對象體內(nèi)的大部分激素在24h內(nèi)每個階段的分泌情況具有顯著的差異。比如人類體內(nèi)的促腎上腺皮質(zhì)激素在上午6：00～10：00之間的分泌量是最大的，而在午夜0：00至4：00之間，其分泌量會出現(xiàn)24h內(nèi)的最低值。采集時間對促甲狀腺激素的影響是比較小的，在上午7：00點至下午13：00之間，其分泌量處于低值期，高值期則出現(xiàn)在午夜兩點至第二天晚上20：00點之間，增長的比率很小，僅在5%至15%之間浮動。

3.2 選擇采血時間時要注意的事項

在血液標本的采集時間選擇上要注意以下兩個方面：充分了解并掌握藥物的峰值效果，一般情況下，藥物輸液完成后在1～2h之間進行采血，毛地黃毒苷與地高辛的情況比較特殊，要在6～8h之內(nèi)進行采血。發(fā)生寒戰(zhàn)與細菌進入血流之間相隔一個小時的時間，所以要在應用抗生素之前進行血培養(yǎng)的采集，并使采集行為發(fā)生在體溫高峰或寒戰(zhàn)情況之前。深入把握藥物的長期效應，并選擇適當?shù)臅r機在藥物穩(wěn)定期間進行采血，一般情況下可以在藥物的5個半衰期之間施行。

4 止血帶對檢測結(jié)果的影響

4.1 止血帶產(chǎn)生的影響

止血帶可以使患者的靜脈壓力產(chǎn)生改變，最終引發(fā)檢驗指標的改變。止血帶的使用時間在1min之內(nèi)，患者血樣中的各項檢驗指標及凝血因子V都沒有發(fā)生改變[3]。如果患者的淺表靜脈不是非常明顯，可以選擇重復握拳或者使上臂處于運動狀態(tài)，以實現(xiàn)突出靜脈的目的。如果使用止血的時間太長或壓力太大，體內(nèi)血管皮細胞會釋放組織型纖溶酶原激活物，引發(fā)纖溶活性增大、促進血小板因子4的分泌、血小板激活的速度加快。

4.2 選擇止血帶時要注意的事項

在使用止血帶時要盡最大的努力來保持一樣的體位，并確保止血帶的使用時間在1min之內(nèi)，出現(xiàn)回血情況要立即松開止血帶，若要再次使用止血帶，要在患者的另一手臂上來進行。

5 標本溶血抗凝劑對檢測結(jié)果的影響

5.1 標本溶血抗凝劑產(chǎn)生的影響

采血器的質(zhì)量及正確的采血行為是血液質(zhì)量的前提保證。采血時的不正確行為有：在穿刺部位上的消毒劑還沒有干就開始進行采集；采血量少于試管里的添加劑；針頭與注射器之間的連接出現(xiàn)縫隙，空氣從縫隙進入注射器；在搖動內(nèi)含添加劑試管的時侯用力不當；把血液標本從注射器放入試管中的時候，血細胞受到外力；在采血時沒有很好的進針或定位；盛血的容器質(zhì)量低下或在轉(zhuǎn)移過程中受到擠壓[4]。

5.2 使用標本溶血抗凝劑時要注意的事項

在使用標本溶血抗凝劑的時侯必須要避免不正確的操作行為，杜絕由于操作行為不當產(chǎn)生準確性不高的檢測結(jié)果。相關人員在血液的標本搜集中，一定要保持高度的責任心，嚴格規(guī)范自己的采血操作行為，以確保檢測結(jié)果的準確性。

6 結(jié)束語

總的來說，血液標本采集時的各種行為都會對檢測結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，為了獲得準確的檢測結(jié)果，應該在結(jié)合多方面情況的條件下，對影響血液標本的誤差因素進行嚴格的控制[5]。在血液采集時要充分掌握各類影響因素的情況，規(guī)范醫(yī)務人員的操作行為，并不斷完善相關的制度，來確保血液標本檢測結(jié)果的準確性及質(zhì)量水平。

[1]齊海英.規(guī)范血液標本的采集程序以提高檢驗結(jié)果的準確性[J].中外醫(yī)療,2009,29(2):158.

[2]王開軍,郭長青.血液標本采集過程對檢測結(jié)果的影響[J].濟寧醫(yī)學院學報,2008,31(2):163.

[3]楊瑋.淺談血標本采集的質(zhì)量影響因素及護理對策[J].遵義醫(yī)學院學報,2009,32(5):528-529.

[4]余麗華,任衛(wèi)全.血液標本采集對檢驗結(jié)果的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(2):50-51.

[5]容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2008,43(7):70-72.