楊淑艷 鐘秀宏 齊 玲 鄭中華 趙東海 張以忠 趙麗微

（吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室，吉林 吉林 132013）

由轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引發(fā)對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)的思考

楊淑艷 鐘秀宏 齊 玲 鄭中華 趙東海 張以忠 趙麗微

（吉林醫(yī)藥學(xué)院病理教研室，吉林 吉林 132013）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)提出了新要求。本文闡述病理生理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其聯(lián)系，探討了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)的啟示：筆者認(rèn)為加強(qiáng)病理生理學(xué)教學(xué)與臨床知識(shí)的緊密結(jié)合；加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用；加強(qiáng)病理生理學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)等方面有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

病理生理學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；教學(xué)

病理生理學(xué)課程在我國高等醫(yī)藥院校已開設(shè)多年，眾多學(xué)者從本課程的實(shí)際出發(fā)，在教學(xué)模式、手段、方法及課程建設(shè)等方面進(jìn)行了大量研究。本文根據(jù)病理生理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，結(jié)合其教學(xué)的要求和實(shí)踐，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)的啟示。

1 病理生理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其聯(lián)系

1.1 病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程，其研究內(nèi)容主要是臨床多學(xué)科大部分疾病存在的基本病理過程的原因和機(jī)制[1]。因此，病理生理學(xué)與臨床各科有著密切的關(guān)系，學(xué)好病理生理學(xué)對(duì)今后學(xué)習(xí)臨床課程具有重要意義。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近幾年國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，是指快速有效地將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的最新成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用以及將臨床應(yīng)用的實(shí)際情況再反饋給實(shí)驗(yàn)室，以此完善相關(guān)的基礎(chǔ)研究并進(jìn)一步開展新研究的雙向過程[2]。因此，它涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科，是跨學(xué)科的研究，目前國內(nèi)還處于起步階段。

1.3 病理生理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和機(jī)制，探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)踐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是架起基礎(chǔ)科研工作者跟臨床醫(yī)師的橋梁，使得基礎(chǔ)科學(xué)的成果能解決臨床問題；臨床中遇到的困難，能夠及時(shí)反饋給基礎(chǔ)研究者，引導(dǎo)研究方向，為臨床服務(wù)，最終使患者受益[3]。其兩者都是橋梁學(xué)科，與多學(xué)科密切聯(lián)系的，特別是與臨床知識(shí)密切相關(guān)。這就要求病理生理學(xué)工作者教學(xué)與研究必須以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念為指導(dǎo)，從而適應(yīng)轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)給病理生理學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)啟示

2.1 加強(qiáng)病理生理學(xué)教學(xué)與臨床知識(shí)的緊密結(jié)合

2.1.1 采用以病例為引導(dǎo)和提問題的教學(xué)法進(jìn)行授課

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育課程教學(xué)的安排，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)時(shí)，學(xué)生幾乎沒有接觸過臨床，對(duì)于疾病的臨床表現(xiàn)一無所知。因此，教師可以結(jié)合理論講解某些病例患者為什么會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的臨床表現(xiàn)，治療中所采取的措施又是根據(jù)哪個(gè)機(jī)制，從而架起了臨床與基礎(chǔ)課之間的橋梁，比如講解DIC時(shí)，列舉胎盤早期剝離病例，患者為什么會(huì)出現(xiàn)出血，其發(fā)生出血機(jī)制有哪些？怎樣進(jìn)行防治等，這樣教學(xué)不僅使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)得到鞏固和深化，而且可鍛煉學(xué)生分析問題、解決實(shí)際問題的能力；從而提高了學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)臨床學(xué)科學(xué)習(xí)就不會(huì)死記硬背[4,5]。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)增加臨床病例討論

結(jié)合理論課講授的內(nèi)容，選擇典型的臨床病例，編寫病例討論實(shí)驗(yàn)講義，發(fā)給學(xué)生。在理論講授之后，布置病例討論內(nèi)容，讓學(xué)生作好準(zhǔn)備，在業(yè)余時(shí)間舉行討論，通過討論有利于學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際；有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；有利于教學(xué)質(zhì)量和教師自身素質(zhì)的提高；有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。

2.1.3 增設(shè)病理生理學(xué)的臨床見習(xí)課

在學(xué)習(xí)水腫、酸堿平衡紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等課程后，與教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系， 讓學(xué)生由任課教師帶隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師進(jìn)行床邊教學(xué)查房。查房時(shí)，使學(xué)生了解患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果、診斷、治療及效果。負(fù)責(zé)查房教師采用啟發(fā)式教學(xué)，進(jìn)行教師與學(xué)生雙向交流，就癥狀與體征的發(fā)生機(jī)制、診斷治療的依據(jù)以及療效進(jìn)行積極討論[6]。通過臨床見習(xí)課， 在強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，也達(dá)到理論學(xué)習(xí)與臨床密切結(jié)合的目的。

2.2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.2.1 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，選擇病理生理學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)例

病理生理學(xué)主要是研究疾病的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)機(jī)制采取相應(yīng)的防治措施是病理生理學(xué)研究的重要內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，而藥物是臨床治療的重要手段，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該弄清藥物治療的作用機(jī)制，是臨床醫(yī)師必須掌握的知識(shí)。比如，我們講腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制與鈉水潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)，在臨床治療腎性高血壓時(shí)應(yīng)用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑來治療腎性高血壓。另外，在教學(xué)中注重增加病理生理學(xué)前沿知識(shí)；增加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)案例；開展專題知識(shí)講座等形式來培養(yǎng)提高形式的轉(zhuǎn)化意識(shí)。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、信息知識(shí)的滲透，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的應(yīng)用

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的學(xué)科，與人文精神有內(nèi)在的、必然的聯(lián)系，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要切實(shí)加強(qiáng)和改善醫(yī)學(xué)人文教育，在病理生理學(xué)教學(xué)中，要不斷地滲透醫(yī)學(xué)人文知識(shí)有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展[7]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要基礎(chǔ)研究人員和醫(yī)師有較高的信息素養(yǎng)[8]，因此，在病理生理學(xué)教學(xué)中要不斷貫穿和滲透學(xué)生重視信息素養(yǎng)，學(xué)會(huì)交流、捕捉和分析信息的能力，有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2.2.3 鼓勵(lì)學(xué)生開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是對(duì)科學(xué)研究全過程進(jìn)行初步訓(xùn)練和模擬的一種實(shí)驗(yàn)類型，是給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁蠛蛯?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生綜合多門學(xué)科的知識(shí)和各種實(shí)驗(yàn)原理來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，充分運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生處于自主學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)目的非常明確，學(xué)生的創(chuàng)造性思維比較活躍，彌補(bǔ)了驗(yàn)證為主的傳統(tǒng)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ降牟蛔悖欣趧?chuàng)新人才的培養(yǎng)。此種設(shè)計(jì)性教學(xué)方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的科研興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，實(shí)驗(yàn)課效率大大提高，使學(xué)生初步了解到科學(xué)研究的基本程序和方法[9]。通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，能逐漸培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識(shí)，有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2.3 加強(qiáng)病理生理學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)

2.3.1 安排病理生理學(xué)教師到臨床學(xué)習(xí)，與臨床醫(yī)師相互交流

在病理生理學(xué)任教的師資中，大部分是畢業(yè)后直接留校任教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生或病理生理學(xué)專業(yè)研究生，這部分教師僅在學(xué)生時(shí)期見習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)接觸過臨床，任教后沒有參加過臨床實(shí)踐；有的即使先前在臨床工作過的教師從教后也脫離了臨床。因此，我國病理生理專業(yè)教師缺乏臨床實(shí)踐的現(xiàn)象普遍存在，甚至可以說是比較嚴(yán)重的。所以安排病理生理學(xué)教師到臨床學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)教師與臨床醫(yī)師互相交流，知識(shí)互補(bǔ)，彼此在教學(xué)效果和業(yè)務(wù)水平方面都能得到提高，這樣不僅進(jìn)一步加深了對(duì)病理生理學(xué)理論知識(shí)的理解，而且也真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的緊密結(jié)合，從而更有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.3.2 鼓勵(lì)病理生理學(xué)教師報(bào)考職業(yè)醫(yī)師或安排臨床醫(yī)師授課

鼓勵(lì)病理生理學(xué)教師報(bào)考職業(yè)醫(yī)師，通過后參加臨床醫(yī)療，積累臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同臨床醫(yī)師交流?；虬才排R床醫(yī)師授課，病理生理學(xué)專職教師聽課，通過互學(xué)互評(píng)，遇到的問題及時(shí)討論，這樣不僅提高了教學(xué)水平，而且提高了各自的專業(yè)水平，也有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等都在迅猛發(fā)展，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的時(shí)代發(fā)展需求，在教學(xué)中，要深入挖掘?qū)I(yè)教學(xué)中體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教育因素，使醫(yī)學(xué)教育更能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，為我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出更大地貢獻(xiàn)。

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