劉秀堅(jiān)

（茂名市中醫(yī)院五官科，廣東茂名 525000）

小兒腺樣體扁桃體摘除術(shù)，多采用氣管扦管靜脈復(fù)合全身麻醉。術(shù)后恢復(fù)期，由于意識(shí)和保護(hù)性反射功能尚未完全恢復(fù)[1]，加上手術(shù)部位是呼吸道處，易發(fā)生氣道阻塞、嘔吐、誤吸等問(wèn)題，增加患兒的不適度。護(hù)理人員需對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理。我科于2011年2月至12月共收治此患者32例，均采用全麻手術(shù)摘除治療法。均安全、平穩(wěn)、順利地度過(guò)麻醉恢復(fù)期?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患兒32例，其中男20例，女12例。年齡3～13歲，均在氣管扦管靜脈復(fù)合全身麻醉下施行手術(shù)。恢復(fù)期觀察時(shí)間90～250min；術(shù)后能發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，安全渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。

2 護(hù) 理

2.1 體位護(hù)理

全麻恢復(fù)期：因麻醉藥作用，呼吸功能未完全恢復(fù)，應(yīng)予平臥位、頭偏向一側(cè)，頸部墊一薄枕；或取側(cè)臥位、頭向仰，以防嘔吐及誤吸。

2.2 生命體征觀察

2.2.1 注意觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔及呼吸頻率、節(jié)律情況，如呼吸出現(xiàn)強(qiáng)硬不等的鼾音或見(jiàn)呼吸動(dòng)作而無(wú)呼吸效果時(shí)，應(yīng)立即叫醒患兒或改變體位，及時(shí)吸出分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.2 注意觀察自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況，如在自主呼吸恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，立即通知麻醉師由機(jī)械通氣模式調(diào)整為自主呼吸模式，使機(jī)械呼吸與自主呼吸同步，以改善患者舒適度。本組患兒1例出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，經(jīng)調(diào)整模式后好轉(zhuǎn)。

2.3 呼呼道護(hù)理

2.3.1 注意患兒的解剖特點(diǎn)

患兒切口位于呼吸道的鼻咽部，傷口滲血易致窒息。加上小兒舌大、頸短，呼吸道口經(jīng)小、易發(fā)生舌后墜[2]，氣通阻塞等意外。應(yīng)間斷叫醒患兒，經(jīng)常更換體位，防止氣道阻塞，必要時(shí)放置口咽通氣管，以保持呼吸道通暢。

2.3.2 及時(shí)清理呼吸道分泌物

恢復(fù)期吞咽功能尚未恢復(fù)，切口有不同程度的滲血，口腔鼻腔分泌物多，應(yīng)及時(shí)吸出，注意選擇適宜吸痰管，壓力在0.013～0.03kPa之間，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止損傷呼吸道粘膜。

2.3.3 協(xié)助排痰

定位翻身、拍背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者正確咳嗽，必要時(shí)刺激喉部，促進(jìn)被動(dòng)咳嗽、咳痰，以防墜積性肺炎。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 低氧血癥

表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、煩燥不安、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和血壓升高。要密切觀察患者的意識(shí)，生命體征和面色等現(xiàn)象，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)SpO2和PaO2的變化。護(hù)理上：①痰液阻塞氣道時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰，在吸痰過(guò)程中注意盡量縮短吸痰時(shí)間，每次以5～10s為宜，切忌長(zhǎng)時(shí)間吸引，以免發(fā)生缺氧。1例患兒經(jīng)及時(shí)吸痰后，呼吸道通暢，低氧血癥解除。②保證有效吸氧，加大吸氧流量，觀察吸氧管道通暢情況，防止管道漏氣等，1例患兒經(jīng)加大吸氧到5L/min后很快好轉(zhuǎn)。

2.4.2 呼吸道梗阻

常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫所致；或因氣管導(dǎo)管扦入不妥，分泌物或嘔吐物誤吸等引起。護(hù)理上要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸分泌物及吸入物；協(xié)助患者變換體位時(shí)特別注意呼吸情況，避免患者因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折，引起呼吸困難。全部患者無(wú)出現(xiàn)呼吸道梗阻情況。

2.4.3 嘔吐和誤吸

全麻恢復(fù)期，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流致嘔吐或誤吸等現(xiàn)象。護(hù)理上予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后予斜坡臥位，如有嘔吐，立即清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免口腔內(nèi)有殘留物引起誤吸。2例嘔吐患者無(wú)出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

2.4.4 防止意外傷害

由于恢復(fù)期，患者未完全清醒，感覺(jué)也未完全恢復(fù)，患者可出現(xiàn)燥動(dòng)不安或幻覺(jué)，容易發(fā)生意外傷害。護(hù)理上要注意適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)地拔出輸液管或引流管等意外傷害[3]。本組患兒有1例意外拔出輸液管后及時(shí)處理，無(wú)影響治療效果。

2.4.5 出血的觀察及護(hù)理

觀察傷口滲血情況，注意記錄色、質(zhì)、量變化及有否疼痛而大哭大鬧，活動(dòng)傷口致出血。如患兒出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作，并伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等，提示出血量多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理上：①向患兒講解哭鬧的弊端及危害，使患兒安靜休息，有利于傷口愈合。②指導(dǎo)患兒勿大力咳嗽，防止損傷切口致出血增多，并準(zhǔn)備好搶救器械及藥物，做好搶救準(zhǔn)備。本組患兒1例出血較多，均因煩躁、哭鬧劇烈而引起，報(bào)告醫(yī)生檢查患者，經(jīng)一般處理無(wú)效，立即行結(jié)扎處理后止血。③按醫(yī)囑給予冷敷，及時(shí)更換冰袋，保證冷敷效果，以減少出血及減輕疼痛③。本組患兒全部施行冷敷療法效果好。

3 小 結(jié)

全身麻醉手術(shù)的患者雖然手術(shù)結(jié)束，麻醉終止，但麻醉藥的作用并未立即消除，患兒的保護(hù)性反射功能低下，故存在危險(xiǎn)[4]。腺樣體扁桃體摘除術(shù)患兒全麻術(shù)后恢復(fù)期，護(hù)士必須熟悉患者解剖、生理、心理特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，給予正確護(hù)理，保持呼吸道通暢，做好體位護(hù)理，出血觀察及護(hù)理，疼痛護(hù)理，安全護(hù)理等。使患兒平穩(wěn)、順利地渡過(guò)恢復(fù)期，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證麻醉恢復(fù)期的安全。

[1]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:307-308.

[2]鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:302-303.

[3]于德準(zhǔn).閉合性腰扭傷急性期的冷處理[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(6):916.

[4]鄭文美,周大春,陳肖敏.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):27-28.