孫 軍

（吉林省敦化市中醫(yī)院骨傷科，吉林 敦化 133700）

股骨頸骨折，是指以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松加之外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占髖部骨折的54%，占全身骨折的3.58%。按骨折斷端的關(guān)系分為，外展型、中間型、內(nèi)收型[1]。臨床表現(xiàn)為患者有外傷史、髖部疼痛、不敢站立行走等，患肢有較為典型的屈髖屈膝和外旋畸形，常有腹股溝韌帶點處壓痛，大轉(zhuǎn)子叩擊痛，患側(cè)大粗隆升高，大粗隆與髂前上棘的水平距離短于健側(cè)。當股骨頸骨發(fā)生移位時，會導(dǎo)致玄股內(nèi)側(cè)動脈損傷，引起股骨頭缺血壞死及塌陷。因此，早期的診斷和合理治療非常重要。2009年2月至2011年6月，筆者對收治的83例股骨頸骨折患者采用中醫(yī)療法治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例患者都因外傷所致，經(jīng)確診為股骨頸骨折。其中男性50例，女性33例，年齡29～76歲；左側(cè)骨折53例，右側(cè)骨折19例，伴有科雷骨折11例；50歲以下患者26例，全因暴力因素，其中11例是高處墜下所致，15例是汽車撞傷所致，其余50歲以上患者均是平地摔倒所；有76例患者存在不同程度移位，屬于外展型49例，內(nèi)收型34例；有75例患者伴有不同程度的心臟病、高血壓、膽結(jié)石、便秘等慢性疾患。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位

所有患者均臥木板床，有移位者行手法復(fù)位，患者取仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握腘窩，使膝髖關(guān)節(jié)屈曲90°，向上牽引，以糾正縮短畸形，再伸髖內(nèi)旋外展以糾正成角畸形，復(fù)位后作手掌試驗，患肢若外旋消失則表示骨折已復(fù)位，然后作皮牽引，固定時間30～60d。每隔3～4d檢查1次，給患者擦舒筋活血藥酒、換敷膏藥，以促進患肢血液循環(huán)。于復(fù)位30d后，開始給患肢作輕按摩，用撥筋法促進股骨頭血液循環(huán)及骨痂形成，40d后，開始于按摩后抬高患肢，做被動運動，加強骨痂強度。

1.2.2 膏藥外敷

獨活、續(xù)斷、寄生、桃仁、骨碎補、伸筋草、紅花各1份，研末，加凡士林適量，涂紗布上，外敷患處，每5d換1次，根據(jù)病情，敷1～2個月。

1.2.3 中藥內(nèi)服

早期（20d內(nèi)）：自然銅30g、牛膝12g、當歸尾12g、赤芍12g、生地12g、川芎10g 、桃仁10g、紅花10g、乳香10g、沒藥10g、枳殼10g、甘草6g、土鱉3g，水煎溫服，每日1劑。

中期（20～60d內(nèi)）：自然銅30g、雞血藤15g、木瓜15g、白芍15g、骨碎補15g、丹參15g、補骨脂12g、當歸12g、熟地12g、牛膝12g、枳殼12g、川芎10g、甘草6g，水煎溫服，每日1劑。

恢復(fù)期（90～180d內(nèi)）：雞血藤15g、熟地12g、山藥12g、山茱萸12g、續(xù)斷12g、寄生12g、木瓜12g、牛膝12g、補骨脂12g、骨碎補12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮6g，水煎溫服，每日1劑。

1.2.4 功能鍛煉

在骨折整復(fù)后，即對肌肉進行鍛煉，可做足部背伸，蹈屈與股四頭肌收縮等活動。1～2個月后，可去除去固定的長夾板，適當屈腕屈膝、抬腿，由扶拐到棄拐，做站立、行走與下蹲等鍛煉。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準[2]

①痊愈：髖關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，局部疼痛和縱向叩擊痛消失，疼痛消失，局部無腫脹，無明顯畸形，骨痂形成與復(fù)位時沒有出現(xiàn)移位，并可下床進行功能鍛煉；②良好：髖關(guān)節(jié)功能活動久則稍感疼痛，局部疼痛和縱向叩擊痛基本消失，斷端稍有移位，但不影響功能；③可：髖關(guān)節(jié)活動久則感到疼痛，局部疼痛和縱向叩擊疼基本消失；④無效：肢體不能活動，骨折對位較差，骨折線不愈合，沒有骨痂生長，腫脹、疼痛未消失。

2.2 治療結(jié)果

本組83例患者，其中痊愈46例，良31例，可4例，無效2例，總有效率97.59%。治療時間最短3個月，最長6個月，平均治療時間135d。83例患者全部跟蹤隨訪，平均隨訪時間12個月，無股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。除2例無效病例外，其余病例均能下地行走，生活自理。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，年老氣衰，肝腎虧虛，筋骨稀疏，骨質(zhì)不堅，又突遇暴力或是很輕微的外傷，是引起股骨頸骨折的主要因素。即骨強度下降，髖周肌群退變，導(dǎo)致受嚴重傷害時，不能有效地抵消髖部所受的壓力[3]。股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要有，有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；髖部有自發(fā)疼痛，患肢活動時疼痛較明顯；叩打患肢足跟部或大粗隆時，髖部也有疼痛感；在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛感；由于股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因而腫脹不甚明顯；移位骨折患者在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，在傷后仍能走路或騎自行車，患者要引起注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折；移位骨折使遠段受肌群牽引而向上移位，使得患肢變短；患側(cè)大粗隆升高。

股骨脛骨折按骨折斷端分為三種類型，外展型，骨折多為嵌插型或線型骨折，骨折局部剪力小，血運破壞較少，臨床愈合率較高；中間型，X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，由于大腿內(nèi)收肌、外展肌群的作用，骨折遠端多有內(nèi)收上移，下肢呈屈曲外展外旋縮短畸形，而且血運破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高[4]。

由于股骨頸骨骨折多見于老年人，且多氣血兩虛，不可妄施攻下法，若攻伐太過，必致元氣虛。因此，應(yīng)以補益肝腎、強壯筋骨為主，有助于康復(fù)。本文遵循中醫(yī)辨證施治的原則，虛實兼顧，攻補有序，中藥內(nèi)服輔以膏藥外敷。中藥分期內(nèi)服治療股骨頸骨折是在準確復(fù)位、可靠固定的基礎(chǔ)上進行的，早期積瘀未去，以行氣活血、消腫止痛為主，攻補兼施略加祛瘀之品，使百脈通暢，傷痛自愈，瘀祛又不傷正；中期補多攻少，以和營續(xù)骨為主；后期以補肝腎、強筋骨為主，肝腎同源，健肝強腎便可壯骨。在外敷膏藥上，以活血祛瘀，續(xù)筋接骨為主。并適時進行康復(fù)鍛煉，防止肌肉萎縮，促進愈合，提高恢復(fù)質(zhì)量。

本組資料顯示，采用上述綜合療法法，患者臨床癥狀得以迅速改善，骨折愈合率高，總有效率達到97.59%，中醫(yī)療法避免了手術(shù)療法因直接顯露患處而帶來的創(chuàng)傷面積較大，軟組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性疤痕增加，粘連加重，骨折解剖復(fù)位程度與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度不一致，活動障礙等問題。中醫(yī)療法骨折的治療取得較好的效果，療效確切，操作簡便，無需特殊器械，徹底消除了患者對手術(shù)的恐懼心理，值得進一步推廣。

[1]吳險峰,尚希福.股骨頸骨折治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(12):1873-1875.

[2]肖思賢,何玉山,劉世濤.中醫(yī)治療股骨頸骨折48例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(4):10-11.

[3]劉張章,呂龍.股骨頸骨折治療的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(12):209-211.

[4]孫捷,諸葛天瑜.股骨頸骨折的治療進展[J].中醫(yī)正骨,2006,18(3):66-69.