溫勤鑒 梁幼雅 姜倩娥

（1 深圳市亞洲大藥房連鎖有限公司梅林分店，廣東 深圳 518000；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006）

脫發(fā)癥，屬于中醫(yī)“斑禿”，“油風(fēng)”等病范圍[1]，是皮膚科中的常見病，多發(fā)病。臨床可分為斑禿、脂溢性脫發(fā)、老年性脫發(fā)、化療性脫發(fā)等類型，并以斑禿和脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率最高。西藥由于其副作用而不能作為脫發(fā)患者的長期用藥，中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上治療脫發(fā)癥，具有療效顯著，少或無毒副作用和無藥物依賴性的優(yōu)勢，因此，開展治療脫發(fā)癥的中醫(yī)藥研究具有重大意義。本文從中醫(yī)角度出發(fā)探討脫發(fā)的病因病機(jī)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下.。

1 中醫(yī)對(duì)脫發(fā)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

頭發(fā)是人體健美的重要標(biāo)志之一。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)脫發(fā)早有認(rèn)識(shí)，且論述頗多，有關(guān)脫發(fā)的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為毛拔、發(fā)落、發(fā)墜。中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余，發(fā)為腎之侯”。《諸病源侯論》指出：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト踅?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！币陨辖哉f明毛發(fā)的生長有賴于氣、血、精。由于“氣行則血行”，“氣能生血”，“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！庇纱丝梢?，毛發(fā)的生長榮枯與臟腑、氣血的關(guān)系密切[2]。

有近代醫(yī)家認(rèn)為毒邪(風(fēng)、濕、熱)蘊(yùn)羈，瘀血阻絡(luò)是脫發(fā)的病因病理，解毒通絡(luò)是其治療大法。過食肥甘炙、貪飲酒漿，多坐少動(dòng)，用神太過，勞傷心脾，營血暗耗或氣郁化火，熱毒內(nèi)生，損傷腎水是其致病因素，毒瘀損絡(luò)，毛竅痹阻，發(fā)根失榮是其病理變化[3]。

脫發(fā)證見多端，但根據(jù)臟腑理論，脫發(fā)的病因仍以肝腎不足為本，血瘀、血熱、濕熱為標(biāo)[4]。然而本病多為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)證，隨著社會(huì)發(fā)展、工作節(jié)奏、生活方式等外部環(huán)境的變化，脫發(fā)不僅僅是由虛而致，更是由于精神壓力的增加以及飲食的失衡所導(dǎo)致的一種虛實(shí)夾雜的脫發(fā)病癥[5]。治療脫發(fā)應(yīng)從氣、血、肝、腎、心、脾入手，養(yǎng)血生發(fā)可貫穿始終，根據(jù)證型的不同，或養(yǎng)肝腎之陰，以生陰血；或補(bǔ)后天脾胃，使氣血生化有源，另外對(duì)于兼癥則可隨證加減[6]。

2 治療方法

2.1 辨證內(nèi)治

臨床上脫發(fā)的辨證分型較多，用藥也不盡相同，但脫發(fā)的辨證始終都圍繞“以血為本，五臟相關(guān)”展開[7]，基本可歸納為從臟論治和從氣血論治。盧君平[8]將160例脫發(fā)患者辨證分為四型：①腎氣陰虛型，方用六味地黃丸加減；②血虛風(fēng)燥型，方用祛風(fēng)換肌散加減；③肝郁氣滯、氣血瘀阻型，方用逍遙散加減；④痰濕壅蒸型，方用健脾除濕湯加減；結(jié)果有112例（70%）顯效。48例（30%）有效，療效顯著。宋佩華[9]認(rèn)為脫發(fā)可辨證分為心脾兩虛、濕熱蘊(yùn)阻及肝腎不足三型。心脾兩虛型應(yīng)通過養(yǎng)血健脾，益氣補(bǔ)血而生發(fā)，方用歸脾湯、養(yǎng)心湯等；濕熱蘊(yùn)阻型要清利濕熱、疏通經(jīng)脈，方用龍膽瀉肝湯；肝腎不足型則多用山藥、熟地黃、枸杞子、菟絲子、旱蓮草等養(yǎng)血填精、補(bǔ)肝益腎、烏發(fā)生發(fā)之品。

2.2 辨病治療

2.2.1 斑禿

斑禿又稱“鬼剃頭”，《諸病源候論》曰：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)脫落，肌肉枯死?；蛉珏X大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭”[10]。謝韶瓊[11]運(yùn)用養(yǎng)血活血湯并外搽生姜汁治療46例多發(fā)性斑禿，取得滿意療效（方劑組成：當(dāng)歸、茯苓、生熟地各12g，黨參、川芎各10g，何首烏、紅花、皂角刺、桑椹各8g，炙甘草6g。

2.2.2 脂溢性脫發(fā)

脂溢性脫發(fā)又稱雄性激素性脫發(fā)，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”[12]。魏躍剛教授[13]把脂溢性脫發(fā)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、血虛風(fēng)燥證、肝腎虧虛證3型，分別用龍膽瀉肝湯、祛風(fēng)換肌丸、六味地黃丸治療。楊慧敏[14]認(rèn)為對(duì)心火脾濕型則應(yīng)采用清心安神，健脾利濕的藥物治療。對(duì)脾腎兩虛型則應(yīng)采用健脾益氣，補(bǔ)腎安神之藥治療，而對(duì)于肝腎陰虛型則重用滋補(bǔ)肝腎，安神生發(fā)藥物。

2.3 外治法

中藥外治脫發(fā)往往是以治標(biāo)為目的，針對(duì)病患部位進(jìn)行的局部用藥。魏子孝教授[15]認(rèn)為用中藥外洗輔助治療脫發(fā)癥往往能收到更好療效，其常用方如下：透骨草60g，桑葉30g，側(cè)柏葉20g；如頭脂分泌旺盛，則可加用皂莢20g，苦參15g，煎湯外洗，以減少油脂分泌，促進(jìn)毛囊恢復(fù)。孫玉齊[16]認(rèn)為，中藥透骨草具有除濕活血的作用，加水煎汁涂于局部，可使藥力直達(dá)病灶。

2.4 針灸

目前，治療脫發(fā)的針灸方法主要包括：穴位注射法、艾灸法、皮膚針叩刺法[17]。潘志峰[18]使用和研究激光針灸治療脫發(fā)，他指出He-Ne激光是一種高興奮劑，當(dāng)He-Ne激光照射到生物組織時(shí)，能使該組織細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，從而改變其膜電位，導(dǎo)致細(xì)胞膜興奮。當(dāng)He-Ne激光針灸治療脫發(fā)時(shí)，因能改善毛囊周圍的局部血液循環(huán)和刺激神經(jīng)叢而促進(jìn)毛發(fā)的生長。

2.5 心理疏導(dǎo)

王磊[19]采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)和流調(diào)中心抑郁量表對(duì)507例脫發(fā)病患進(jìn)行研究，認(rèn)為脫發(fā)會(huì)嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，并帶來嚴(yán)重的心里的負(fù)面作用。脫發(fā)引起的情緒低落可能會(huì)進(jìn)一步加重脫發(fā)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。除了藥物，現(xiàn)在更需要臨床醫(yī)生用全面而謹(jǐn)慎的方法來減輕脫發(fā)患者伴隨的心理障礙，這將有助于緩解應(yīng)激，阻斷惡性循環(huán)并提高患者的生活質(zhì)量[20]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明本病的病因至今尚不明確，可能與患者的自身遺傳、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素、神經(jīng)精神因素、血管功能失調(diào)、感染、中毒等有關(guān)。糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢菌素A、甲鈷胺、維生素E、喜療妥軟膏、米諾地爾對(duì)脫發(fā)都有一定的治療作用。但這些藥物毒副作用相對(duì)較大，并不適合脫發(fā)患者的長期用藥。由本文總結(jié)可見，中醫(yī)治療脫發(fā)的各種方法較多，而且療效都頗為顯著，但是，大部分的文獻(xiàn)研究都是對(duì)過去治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，屬于回顧性的報(bào)道，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸返脑O(shè)計(jì)，多數(shù)缺乏臨床的對(duì)照研究，因此，提高臨床研究的質(zhì)量將是未來工作的重中之重。

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