刁先民 康 真 王家祝 孫 黎 雷子發(fā)

（紅河州第三人民醫(yī)院腫瘤放射治療中心，云南 個舊 661000）

癌癥疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫組織引起的疼痛，是癌癥患者常見癥狀，多見于癌癥的晚期，是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時甚至勝過死亡的威脅[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議廣泛推廣癌疼三階梯治療方案， 推薦將嗎啡作為治療中重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)藥物[2]。對我院2009年9月至2011年9月收治的47例癌痛患者給予三階梯止痛治療，療效研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男性患者35例，女性患者12例；年齡40～71歲，中位年齡59歲；肺癌20例，乳腺癌9例，大腸癌7例，肝癌8例，前列腺癌3例，均經(jīng)影像學(xué)和病理細(xì)胞學(xué)檢查確診；疼痛均為癌癥疼痛。疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、刺痛、灼痛、絞痛。

1.2 疼痛評估

1.2.1 疼痛評估內(nèi)容

治療前對患者的疼痛給予詳細(xì)全面的綜合評估，通過評估了解其疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、時間，重點是對疼痛程度的評估，

1.2.2 癌癥疼痛強度評估方法

采用0～10數(shù)字強度分級法（NRS）記錄[3]，0代表無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.3 治療方法

輕度疼痛選擇第一階梯治療，第一階梯治療選擇非甾體類抗炎藥吲哚美辛腸溶片，口服25mg/次，每日3次。中度疼痛選擇第二階梯治療，第二階梯治療選擇弱阿片類止痛藥氨酚待因片，口服2片/次，每6h一次。重度疼痛選擇鹽酸嗎啡緩釋片，起始劑量為30mg，口服，每8～12h一次。觀察24～48h，如果止痛效果不佳，再評估疼痛，根據(jù)疼痛強度增加劑量或上升一個階梯。為防止長時間應(yīng)用吲哚美辛腸溶片可能導(dǎo)致消化道損傷，給予口服雷尼替丁膠囊、硫糖鋁片保護胃粘膜治療。為防止鹽酸嗎啡緩釋片治療初期可能出現(xiàn)的消化道反應(yīng)，選用胃復(fù)安片口服。指導(dǎo)患者飲食治療口服氨酚待因片、鹽酸嗎啡緩釋片所致的便秘。

1.4 癌癥疼痛緩解程度評估標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解（CR）：無痛；②部分緩解（PR）：疼痛較給前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；③輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但有明顯疼痛，睡眠受干擾；④無緩解（NR）：與給藥前比較疼痛無減輕?？偩徑饴剩海–R+PR）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 止痛效果

本組47例患者中疼痛完全緩解29例；疼痛部分緩解13例；疼痛輕微緩解3例；疼痛無緩解2例?？傆行蕿?9.36%。

2.2 不良反應(yīng)

治療中未出現(xiàn)消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)。9例患者用藥后出現(xiàn)頑固性便秘，給予口服番瀉葉治療，便秘緩解。在用藥初期10例患者口服甲氧氯普胺片后仍出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予雷莫司瓊治療后癥狀消失。在第二階梯及第三階梯止痛病例中，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

癌癥疼痛是一個全球范圍的公共健康問題，并造成一定的社會問題。持續(xù)劇烈的癌癥疼痛常使患者睡眠不安、食欲減低、情緒低下，以致病情不斷惡化，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和接受抗癌治療的意志，是導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生抑郁、自殺的主要原因。因此，控制癌癥疼痛是有效治療癌癥的基礎(chǔ)，癌癥疼痛治療與腫瘤治療同等重要。WHO三階梯止痛治療原則作為癌癥疼痛治療指南及教育工具，目前已被廣泛接受[4]。個體化三階梯止痛治療，對改善癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義，使患者遠(yuǎn)離疼痛，重拾往日信心。

評估癌癥疼痛是三階梯止痛治療癌癥疼痛規(guī)范化的關(guān)鍵，通過定期再評估來調(diào)整藥物的劑量。在三階梯止痛原則中，通過口服給藥能夠達(dá)到用藥簡便、安全無創(chuàng)的目的，便于患者長期使用，對大多數(shù)癌癥疼痛患者都能適用；按階梯給藥，能根據(jù)患者的疼痛程度給予最為適當(dāng)?shù)闹雇捶椒?；用藥個體化避免了用藥劑量不足而導(dǎo)致的止痛效果不理想；聯(lián)合使用輔助藥物，可以增強止痛效果，減少嗎啡用量而減輕副作用。有研究表明，藥物不良反應(yīng)可能是部分癌癥疼痛患者止痛治療后仍不能提高生活質(zhì)量的原因之一[5]，嚴(yán)密觀察用藥后的變化及對不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，盡量避免因藥物不良反應(yīng)所帶來的額外的痛苦。中醫(yī)藥作為止痛輔助藥物可顯著減少三階梯止痛法用藥的劑量，減緩阿片類藥物耐藥的發(fā)生，增加療效和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。細(xì)胞鎮(zhèn)痛和基因治療可選擇性作用于單一或幾個基因，具有高選擇性，將會有美好的應(yīng)用前景[7]。根據(jù)患者具體情況合理選擇止痛方法，制定個體化止痛治療方案，選擇有效、安全、方便、經(jīng)濟的止痛治療方法。并對多種治療方法聯(lián)合實施進行有計劃的合理安排。綜合止痛治療可能涉及到多個臨床學(xué)科，應(yīng)強調(diào)以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作。

WHO提出的癌癥疼痛三階梯止痛雖在全球廣泛推廣，且已證實了其安全性、有效性、簡單性及可行性，療效達(dá)90%以上，但至今仍未能普及到使癌癥疼痛患者全部受益。因此，我們?nèi)砸粲酢跋弁词腔救藱?quán)”[8]。

對我院2009年09月至2011年09月收治的47例癌癥疼痛患者進行三階梯止痛治療的臨床資料進行研究，總緩解率為89.36%。實踐證明：三階梯止痛療法治療癌癥疼痛療效肯定，安全可靠，給藥方便，減輕癌癥患者的痛苦，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]劉雄華.譯有關(guān)癌癥疼痛治療若干研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,1988,6(4):181.

[2]劉端祺.癌癥疼痛治療經(jīng)驗“十談”[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(1):70.

[3]李同度.癌癥疼痛的藥物治療[J].中華腫瘤雜志,1999,9(5):2.

[4]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[5]喬潔.癌癥患者生活質(zhì)量的研究進展[J].上海護理,2007,7(3):59-62.

[6]孟志強,于爾辛.癌痛的治療和中醫(yī)藥的作用[J].中華腫瘤雜志,2003,25(4):408-409.

[7]歐陽學(xué)農(nóng).癌癥疼痛治療概況[J].福州總醫(yī)院學(xué)報,2010,17(4):258-260.

[8]蔣宗濱.癌痛治療的進展及展望[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(4):124-125.