程勁松

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121000）

骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占骨原發(fā)惡性腫瘤的60%，好發(fā)于兒童和青少年的四肢骨，嚴(yán)重影響青少年的生命及生活質(zhì)量[1,2]。因此對骨肉瘤的早期確診及明確腫瘤的范圍對手術(shù)治療有重要的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2005年至2011年有完整影像資料且經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的髓內(nèi)型骨肉瘤患者共22例，男性患者15例，女性患者7例。發(fā)病年齡在12～45歲，平均23.6歲。22例患者均出現(xiàn)患部疼痛，局部腫脹或形成腫塊，8例伴有皮溫增高和靜脈怒張，2例有病理性骨折。

1.2 影像學(xué)檢查方法

使用GE高頻X線機進行正側(cè)位攝像；GE Lightspeed 16層螺旋CT機進行掃描，120kV，200mAs，層厚5mm，層距5mm；西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進行掃描，層厚5mm，矩陣256×25，其中16例平掃后注射Gd-DTPA作T1WI的橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤的部位

其中發(fā)生在股骨遠端9例，脛骨近端6例，腓骨近端4例，肱骨近端2例，髂骨1例。

2.2 X線平片表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞16例，溶骨性表現(xiàn)為蟲蝕狀及篩孔狀骨小梁消失。成骨型表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄?；旌闲捅憩F(xiàn)溶骨破壞伴有骨質(zhì)硬化。骨膜反應(yīng)15例，表現(xiàn)為單層狀，多層狀，Codman氏三角及放射狀骨針。軟組織腫塊12例，大小不一，邊緣清晰5例，邊緣模糊7例。軟組織內(nèi)可見瘤骨10例，呈絮狀、邊緣模糊的5例；放射狀骨針2例。

2.3 CT表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞，溶骨性破壞11例，髓腔內(nèi)破壞者表現(xiàn)為脂肪密度影被軟組織影占據(jù)，髓腔密度增高，成骨型5例，混合型6例表現(xiàn)為斑片狀骨質(zhì)破壞范圍內(nèi)有骨質(zhì)硬化帶。骨膜反應(yīng)19例，呈多層狀或蔥皮狀、Codman三角、單層狀、放射狀影。軟組織腫塊16例，其中12例邊緣不清，4例清晰。腫瘤骨及瘤樣鈣化18例，邊緣模糊的絮影l(fā)1例，其中4例可見腔內(nèi)瘤骨，3例見斑點狀鈣化密度。

2.4 MRI表現(xiàn)

22例均可見不同程度的骨質(zhì)破壞，呈不均勻長T1長T2信號。骨膜反應(yīng)6例，在T1WI、T2WI均呈低信號。可見大小不等的軟組織腫塊和程度不同的瘤周水腫，水腫區(qū)呈長T1長T2信號。腫瘤骨在T1WI、T2WI均呈低信號。16例增強掃描，均有不同程度強化，顯示骨質(zhì)破壞范圍明顯大于平片。

3 討 論

骨肉瘤是指腫瘤細胞能直接產(chǎn)生骨樣基質(zhì)和/或骨組織的腫瘤，按其解剖部位及組織形態(tài)可被分為多種亞型，最多見為髓內(nèi)型骨肉瘤，約占骨肉瘤的75%-85%[3]。75%的患者發(fā)病年齡為15～25歲，男性多于女性，男：女=1.5～2∶1[4]。本組病例與文獻相仿。

3.1 X線平片在髓內(nèi)型骨肉瘤診斷中的價值

骨肉瘤的X線表現(xiàn)分為溶骨型、成骨型及混合型。本組病例X線平片發(fā)現(xiàn)溶骨型骨肉瘤3例，成骨型骨肉瘤2例，混合型骨肉瘤15例。由于X線平片具有較高的空間分辨率，可全面直觀地顯示腫瘤的大小、部位，觀察輕微骨膜反應(yīng)，能直觀地顯示Codman三角，而且檢查費用低廉，故X線平片檢查在骨骼系統(tǒng)疾病中得到廣泛應(yīng)用，至今仍是首選的檢查方法。但其密度分辨率低，對于微小的骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊的顯示以及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜或體厚較厚時難以清晰顯示，故而影響了腫瘤的早期診斷和分期。

3.2 CT在髓內(nèi)型骨肉瘤診斷中的價值

CT平掃所顯示的腫瘤形態(tài)與X線大致相同，都表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)，但CT的密度分辨率高，而且可見隨意調(diào)節(jié)窗寬窗位，使腫瘤與正常脂肪骨髓組織間形成鮮明的密度差，從而能夠確定腫瘤的范圍。本組22例髓內(nèi)型骨肉瘤，CT發(fā)現(xiàn)溶骨型骨肉瘤4例，成骨型骨肉瘤3例，混合型骨肉瘤15例。CT可以顯示體厚較厚時X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞、較淡薄的骨化、鈣化及較輕的骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊較X線平片顯示更清晰[5]。但CT檢查的空間分辨率低，不易顯示X線平片上輕微的的骨膜反應(yīng)及Codman三角。

3.3 MRI在髓內(nèi)型骨肉瘤診斷中的價值

MRI具有良好的組織分辨率及對比度，可多角度成像。MRI對骨質(zhì)破壞和軟組織病變的顯示較X線平片、CT更敏感、清晰，但對軟組織內(nèi)的小的瘤骨和骨膜反應(yīng)顯示不如CT，對Codman三角的顯示不如X線平片。增強掃描可以提供組織的血供等方面的信息，不但能清楚顯示骨肉瘤的軟組織腫塊，而且能顯示腫瘤對周圍肌肉、血管的侵犯程度，有利于手術(shù)方案的制訂。MRI顯示的病變范圍與手術(shù)結(jié)果有很好的一致性[6]。通過對病變范圍的觀察確定腫瘤的生長方式，后者與患者的預(yù)后相關(guān)[7]。

總之，在髓內(nèi)型骨肉瘤的診斷中，影像學(xué)檢查為臨床治療起著重要的作用。X線檢查由于簡便、直觀仍為首選的檢查方法，CT、MRI能為骨肉瘤的診斷提供更豐富的信息，來指導(dǎo)臨床分型、分期，對臨床各種治療手段的合理選擇有很大幫助，各種方法均有其優(yōu)越性和不足之處，不能相互代替。

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