林瑞貞

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

近年來我國宮外孕發(fā)生率呈上升趨勢，其中輸卵管妊娠最常見，95%以上，是成年人較為常見的婦科急腹癥之一，中西醫(yī)結(jié)合治療為臨床保守治療的常用方法，有文獻(xiàn)報道臨床治愈率達(dá)77%～85%[1]，但由于化療藥治療副作用大，治愈時間長，腹腔鏡治療宮外孕的療效確切，但有輸卵管創(chuàng)傷、粘連或缺失，目前，尋求一種有效而又副作用小的保守治療方法，為有生育要求的宮外孕患者提供更好的治療，本文應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮外孕，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年3月至2012年3月有停經(jīng)史、B超下宮內(nèi)未見妊娠囊、輸卵管包塊直徑＜3cm，血β-HCG值＜2000u/mL的未破型宮外孕的住院患者納入觀察對象，年齡最小24歲，最大35歲，平均（27.67±4.12）歲，與其良好溝通，取得配合。按住院時間先后順序分為超聲組和中西醫(yī)組，每組30例，兩組病例年齡、停經(jīng)時間、孕產(chǎn)次、血β-HCG、包塊直徑等無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①中西醫(yī)組：中西醫(yī)組用MTX50mg/m2肌內(nèi)注射一次，結(jié)合宮外孕Ⅱ號湯（丹參15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱9g、莪術(shù)9g加減黨參、北芪）治療，每天一付，連服1～2周。③超聲組 使用高強(qiáng)度聚焦超聲治療一次。治療機(jī)型為北京源德生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的FEP—BYO1型高強(qiáng)度聚焦超聲治療儀，有效治療深度為1～15cm，超聲頻率為1.04MHz，焦點聲強(qiáng)為200～500w/cm2，治療介質(zhì)為脫氣水，治療中以加熱至30～35℃脫氣自來水作為超聲波傳播介質(zhì)，焦點范圍為0.3cm×0.3cm×0.8cm，采用點點成線、線線成面、面面成體的累積方式治療，使焦點逐層覆蓋前列腺的治療區(qū)域。常用治療參數(shù)：①輸入電功率值為750～1400W；②單元發(fā)射時間：20～30ms；③間歇時間：150～300ms；④單點治療次數(shù)：40～60次；⑤治療時間30～40min。⑥脈沖寬度：120～280ms。上述參數(shù)視輸卵管包塊體積大小及患者的耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，美國GE公司產(chǎn)B型超聲診斷儀。

1.3 臨床療效[2]

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①治療有效：治療后7d血β-HCG下降＞15%，1月內(nèi)血β-HCG＜10mIU/mL，彩超下輸卵管包塊逐漸縮小；②治療無效：治療后7d血β-HCG下降＜15%，一月內(nèi)直腸窩積液明顯增多或出現(xiàn)胎心搏動行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料表示用個體例數(shù)及率表示采用校正χ2檢驗；計量資料應(yīng)用（mean±SD）表示，采用t檢驗；取a=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超聲組有效率93.33%（28/30）高于中西醫(yī)組的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超聲組β-HCG恢復(fù)正常平均為（19.78±5.78）d少于中西醫(yī)組的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

3 討 論

近年來宮外孕發(fā)生率不斷升高，成為婦產(chǎn)科常見疾病和急診，異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法是行輸卵管切除術(shù)，由于異位妊娠的早期診斷得以實現(xiàn)，使得保守治療成為可能。目前異位妊娠的治療進(jìn)展主要是保守治療方面，保守治療的方法有藥物治療、保守手術(shù)及期待療法[3]，尤其是適用于年輕要求生育的婦女，同時減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)，藥物治療方案較多，不同的藥物、劑量及用法對保守治療未破裂宮外孕臨床效果亦有一定的差異，甲氨蝶呤應(yīng)用最廣泛，該藥為抗代謝藥物，但該藥可以產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎功能損害等[4]，腹腔鏡下的輸卵管保腹的保守手術(shù)再孕能力不受影響，術(shù)后粘連少，但是需要一定是設(shè)備，臨床應(yīng)用收到限制。

隨著電子技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)一步深入，高強(qiáng)度聚焦超聲波治療在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。HIFU是將高強(qiáng)度超聲聚焦于輸卵管包塊中的某一點，使其局部急劇升溫，迅速使蛋白質(zhì)熱固化至壞死，通過累積效應(yīng)，覆蓋整輸卵管包塊組織，經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲輻照過的細(xì)胞受到非可逆的損傷，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，質(zhì)膜核膜的連續(xù)性喪失，胞漿內(nèi)細(xì)胞器消失，輸卵管包塊被逐漸溶解、吸收[5]，從而減少了輸卵管妊娠發(fā)生破裂的危險，提高療效、縮短療程的作用[6]，治療具有超聲波定向性好、脂肪不過熱、能量分布有規(guī)律、創(chuàng)傷小、對生理機(jī)能影響小、可重復(fù)治療等特點，獲得類似外科“切除”的效果；使患者避免了手術(shù)痛苦、麻醉、失血等風(fēng)險；獲得治療的同時，保留了較高的生活質(zhì)量[7]，本文結(jié)果顯示超聲組有效率93.33%（28/30）高于中西醫(yī)組的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超聲組β-HCG恢復(fù)正常平均為（19.78±5.78）d少于中西醫(yī)組的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

總之，應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮外孕總有效率高，療程短、無明顯毒副作用，具有應(yīng)用前景，但是技術(shù)用于臨床治療子宮肌瘤的時間還不長，治療經(jīng)驗和技術(shù)還有待完善，臨床經(jīng)驗應(yīng)進(jìn)一步的積累和提高[8]，作為一項新興的技術(shù)尚存在一些問題需要解決：目前無法進(jìn)行無創(chuàng)測溫，使得在治療過程中無法明確靶區(qū)的治療溫度，無法精確的量化治療；治療過程中耦合劑涂布于治療區(qū)域體外皮膚時若有氣泡存在，可導(dǎo)致皮膚燙傷；對操作人員的B超水平需要很高的要求，只有這樣才可能避免因定位不準(zhǔn)確而造成對無需治療的正常組織產(chǎn)生破壞，真正做到無創(chuàng)傷、不出血，高強(qiáng)度聚焦超聲治療值得我們進(jìn)一步研究探索，對其治療后的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步評價[9]。

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