胡應貴

（四川省三臺縣西平鎮(zhèn)胡應貴診所，621104）

尿路感染又稱泌尿道感染，分上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。臨床發(fā)病女性多于男性，尤其是育齡婦女最為常見。臨床表現(xiàn)以膀胱炎最多，占尿路感染的60%以上。臨床癥狀以尿急、尿頻、尿痛（尿路刺激征）、尿液混濁為主要癥狀。本病歸屬于中醫(yī)“淋證”范疇，與“熱淋”相似。

病因病機

外陰不潔，穢濁之邪入侵膀胱，釀生濕熱；飲食不節(jié)、損傷脾胃、蘊濕生熱；情志不遂、氣郁化火；房室失節(jié)、腎陰虧虛等均可導致本病的發(fā)生。以濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利為其主要病機。

辨證論治

一般來說，初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主，久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。治療以實則清利、虛則補益為基本原則。

分型治療

1．膀胱濕熱型：癥見：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，尿黃赤，小腹疼痛，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。藥用木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、梔子、燈芯草。

2．氣滯血瘀型：癥見：小便不暢，小腹疼痛，小便刺痛，血尿，舌暗紅，脈弦細。治法：疏肝理氣、活血化瘀。方藥：丹梔逍遙散加減。藥用牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷。

3．脾腎陰虧型：癥見：小便淋漓不已，時發(fā)時止，因勞累后復發(fā)或加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治法：健脾補腎。方藥：無比山藥丸加減。藥用山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉。

4．腎陰不足型：癥見：小便頻數(shù)，滯澀疼痛，尿黃渾濁，腰膝酸痛，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰益腎，清熱通淋。方藥：知柏地黃丸加減。藥用知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓。

典型病例

患者，女性，48歲，2008年3月25日就診。主訴：尿急、尿頻、尿痛3年余。現(xiàn)病史：患者于3年前因手術(shù)（子宮切除）后開始出現(xiàn)上述癥狀，先后到多家醫(yī)院的西醫(yī)門診治療無數(shù)次，住院治療6次，均診斷為膀胱炎，經(jīng)治療后癥狀減輕，停藥后1周內(nèi)又復發(fā)。今見：急性病容，表情痛苦，心情煩躁，體型消瘦，大便秘結(jié)，小便1小時左右1次，尿黃赤，小腹脹痛拒按，口苦口干，喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃而燥，脈數(shù)。診斷：淋證（膀胱濕熱型）。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減：萹蓄12g，瞿麥10g，梔子10g，黃柏10g，龍膽草10g，木通3g，石膏30g，赤芍10g，玄參10g，麥門冬10g，甘草5g。4劑，煎水服，每2日1劑，每日3次，每次250ml，忌食辛辣食物。7天后所有癥狀消失。3年后隨訪，未見復發(fā)。

體會

尿路感染是臨床多發(fā)病、常見病。其病因以細菌感染為主，感染途徑多為上行感染（細菌由尿道上行引起膀胱炎，經(jīng)輸尿管上行引起腎盂腎炎）。筆者20余年治療該病的經(jīng)驗證明：西醫(yī)治療尿路感染可以較快緩解癥狀，減輕痛苦。中醫(yī)治療尿路感染，只要辨證準確，用藥得當，可縮短病程，不易復發(fā)，副作用小，是臨床治療尿路感染之實用佳法。