竇志強(qiáng) 龔艷會(huì)

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，743000）

一般資料

我院中醫(yī)門診2008年11月～2010年5月共治療40例不育癥患者，其中24～30歲16例，30歲以上者24例；年齡最小24歲，最大38歲，平均31．3歲；病程1～7年，平均2．3±1．6年。同居未避孕1年以上不育者，其配偶經(jīng)檢查無明顯的不孕原因。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶有不孕疾患者；性生活不正常，逆行射精或不射精者，有細(xì)菌性前列腺炎等影響生育因素者；先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：一次射精量少于2ml，密度≤20×106／ml，前向運(yùn)動(dòng)的精子（a級(jí)和b級(jí)）低于50%或者快速直線前向運(yùn)動(dòng)的精子（a級(jí)）低于25%［1］。

標(biāo)本采集及檢測(cè)：患者禁欲3～7天后以手淫方式采集精液，做精液與精子質(zhì)量分析。

療效觀察指標(biāo)：主要觀察指標(biāo)：精子密度，（a＋b）級(jí)精子以及精子成活率、畸形率。

治療方法

用隨機(jī)數(shù)字表法，將40例不育癥患者隨機(jī)分為四組：五子衍宗丸組11例，五子衍宗丸＋桂附地黃丸組9例，五子衍宗丸＋桂附地黃丸＋復(fù)方玄駒膠囊組10例，西藥對(duì)照組10例。五子衍宗丸（北京同仁堂制藥股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 11020188）6g，每日3次；桂附地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 60020823）3g，每日3次；復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20060462）1．26g，每日3次。西藥組給予枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 44021970），25mg，每日1次。上述40例患者連續(xù)治療90天，禁止同房5天后取精液在精液與精子質(zhì)量分析儀（徐州寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：B X－9100）測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后精液分析顯示精子質(zhì)量正常，密度大于20×106／ml且a級(jí)精子大于25%或（a＋b）級(jí)＞50%；有效：治療后精液分析顯示精子質(zhì)量較前有改善但仍不正常；無效：治療前后精子質(zhì)量無改善。

治療結(jié)果見表1。

表1 四組患者治療后精子密度和畸形率含量比較(±s）

表1 四組患者治療后精子密度和畸形率含量比較(±s）

注：與西藥對(duì)照組比較，＊P＜0．05；與五子衍宗丸組比較，△P＜0．05；與五子衍宗丸＋桂附地黃丸組比較，P＜0．05

6．1750±0．281 10．4542±0．8973五子衍宗丸組 15．0625±0．3889＊ 7．3825±0．4764＊五子衍宗丸＋桂附地黃丸組西藥對(duì)照組20．1250±0．5874＊△ 6．0188±0．9116＊五子衍宗丸＋桂附地黃丸＋復(fù)方玄駒膠囊組28．3250±0．5007＊△◆ 4．0750±0．3704＊△◆

表2 四組患者治療后精子成活率、（A＋B）級(jí)精子比較±s）

注：與西藥對(duì)照組比較，▲P＜0．05；與五子衍宗丸比較，☆P＜0．05；與五子衍宗丸＋桂附地黃丸組比較，★P＜0．05

西藥對(duì)照組72．4000±3．3066 36．4000±2．7968五子衍宗丸對(duì)照組 82．8333±2．7907▲ 46．0833±3．2039▲五子衍宗丸＋桂附地黃丸組92．1000±1．3703▲☆ 58．8000±2．6998▲☆五子衍宗丸＋桂附地黃丸＋復(fù)方玄駒膠囊組95．0000±1．1547▲☆★ 64．5000±2．6701▲☆★

討論

腎主藏精，腎所藏之精包括腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽，為一身陰陽的根本。精可化為氣，即為腎氣，由腎陽蒸化腎陰而成，“無陽則陰無以生”，可見腎陽主導(dǎo)著腎中精氣的變化，腎陽充盛，腎氣才能旺盛。又腎陽為一身陽氣之根本，陽氣旺盛，才能保證各臟腑組織的生理活動(dòng)以及精、氣、血、津液的化生、運(yùn)行。如《素問·生氣通天論》所說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”張景岳《類經(jīng)附翼》中說：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息陽氣?！薄吨胁亟?jīng)》說：“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。”可見，陽氣的盛衰決定著機(jī)體生理活動(dòng)的正常與否。

男性不育癥的主要發(fā)病原因，或患者先天不足，身體素來虛弱，或幼時(shí)手淫過度，或接觸異性過早，或大病后失于調(diào)理等等。五臟藏精氣而不瀉，腎主蟄，職司封藏。腎藏精，是為其陰，內(nèi)附命火，是為其陽。真陰真陽寄居其中，宜于固密而不宜妄泄。若人先天不足，或后天失調(diào)，導(dǎo)致真陽虛衰，或真陰虧損，容易演變?yōu)槟行圆挥Y。腎虛是男性不育癥的主要原因。

男性不育癥論治多歸于腎虛，或責(zé)之精氣清冷，或隸于陰虛有熱。治當(dāng)分別陰陽，不能概用溫補(bǔ)，以免灼燥陰精。精子活動(dòng)率低者，以溫陽益氣為主。論治一般以虛證為多，治以益精壯陽。復(fù)方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子為佐藥，具有溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕作用。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙。玄駒具有扶正固本、補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)血榮筋、祛瘀通絡(luò)之功效；《本草綱目》說：“淫羊藿，性溫而不寒，能益精氣，真陽不足者宜之?！薄侗静萁?jīng)疏》說：“蛇床子，味苦平?！薄秳e錄》載其辛甘無毒，今詳其氣味，當(dāng)必兼溫燥，陽也。故主婦人陰中腫痛，男子陽痿濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，惡瘡……溫中下氣，令婦人子臟熱，男子陽強(qiáng)，令人有子。蓋以苦能除濕，溫能散寒，辛能潤(rùn)腎，甘能益脾，故能除婦人男子一切虛寒濕所生病。寒濕既除，則病祛，性能益陽，故能已疾，而又有補(bǔ)益也。復(fù)方玄駒膠囊對(duì)腰膝酸軟、性欲低下、功能性陽痿有較好療效［1］。五子衍宗丸出自《醫(yī)學(xué)入門》，由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子五味藥組成，具有填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益腎氣的功能。臨床研究表明，五子衍宗丸能夠增強(qiáng)睪丸生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦－垂體性腺軸功能，有抗衰老、增強(qiáng)免疫等作用［2］，可顯著提高男性不育癥患者的精子數(shù)量［3］。

本研究表明，五子衍宗丸＋桂附地黃丸＋復(fù)方玄駒膠囊可提高不育癥患者的精子密度、成活率、A＋B級(jí)精子值，降低畸形率，從而改善患者的生精功能及精子質(zhì)量，治療男性不育癥療效顯著。

［1］劉永杰，黃宇烽，邵永，等．復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察．中華男科學(xué)雜志，2007，13（4）：364－366．

［2］黃桂芳．復(fù)方五子衍宗丸的藥理作用．長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，7（2）：57－58．

［3］李勇．淺談五子衍宗丸治療男性不育癥．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（2）：48－49．