許 智 巫云立

（云南省腫瘤醫(yī)院〔昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院〕，云南 昆明650118）

約3／4的肺癌患者就診時已屬晚期，大部分患者已失去了手術(shù)機(jī)會，故以化療為主，配合中醫(yī)藥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療在中晚期肺癌中占有重要地位［1］。我們近4年來采用中西藥結(jié)合的方法治療中晚期肺癌40例，并作毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例患者均為本院住院患者。經(jīng)CT等影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌［2］，其中腺癌25例，鱗癌15例；男性28例，女性12例；年齡52～83歲。按國際肺癌分期為Ⅲ～Ⅳ期不能手術(shù)治療者，卡式評分≥60分，預(yù)計(jì)能完成化療療程。全部患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無化療禁忌情況。隨機(jī)分為治療組（化療＋中藥組）20例，對照組（單純化療組）20例。兩組患者年齡、性別、全身情況、病理類型及分期無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

對照組：選用：①GP方案：吉西他濱1000mg／m2，靜脈滴注，第1、8天給藥；順鉑20 mg，靜脈滴注，第1～5天給藥：②NP方案：諾維本25mg／m2，靜脈滴注，第1、8天給藥；順鉑20mg，靜脈滴注，第1～5天給藥；③TP方案：多稀紫杉醇75mg／m2，靜脈滴注，第1天給藥；順鉑20mg，靜脈滴注，第1～5天給藥。采用3周方案［3］。

治療組：采用以上化療方案同時加服中醫(yī)辨證方藥，直到化療結(jié)束。

中醫(yī)辨證治療：中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物是一種熱毒物質(zhì)，可傷陰耗氣，使人體正氣受損，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、頭暈、面色淡白、神疲乏力等癥候［4］。其病機(jī)根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為脾胃失調(diào)、氣血損傷、肝腎虧損3型。治療以健脾和胃、養(yǎng)陰補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎為原則?；痉剿帲荷鷷駞?0g，炙黃芪30g，白術(shù)15g，麥芽30g，雞血藤15g，山茱萸15g，女貞子15g，阿膠10g，菟絲子15g，補(bǔ)骨脂15g。依據(jù)患者不同癥狀隨證加減，日服1劑，水煎每次服150 ml，每日2～3次服用。服藥期間忌辛辣、酸冷、刺激性食物及不易消化食物。

觀察項(xiàng)目：骨髓抑制、消化道等毒副反應(yīng)及生存質(zhì)量，毒副反應(yīng)按WHO制定的抗癌藥毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)藥物毒性，分為0～Ⅳ級［2］。生存質(zhì)量以Karnofsky評分（KPS評分）標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)［1］。分別在治療前后予評分。

治療結(jié)果

治療后兩組毒性比較：治療組的白細(xì)胞毒性、血紅蛋白毒性、血小板毒性均較對照組低，具有顯著性差異（P＜0．05）。在消化道反應(yīng)方面，治療組的惡性嘔吐發(fā)生率亦低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。說明化療期間配合中藥治療有一定的減輕骨髓抑制、消化道毒性的作用。

兩組治療后毒副反應(yīng)情況比較：治療組20例，毒副反應(yīng)0度，白細(xì)胞7例，血小板12例，血紅蛋白16例，惡心嘔吐7例；毒副反應(yīng)Ⅰ度，白細(xì)胞8例，血小板5例，血紅蛋白4例，惡心嘔吐6例；毒副反應(yīng)Ⅱ度，白細(xì)胞3例，血小板3例，血紅蛋白0例，惡心嘔吐4例；毒副反應(yīng)Ⅲ度，白細(xì)胞2例，血小板0例，血紅蛋白0例，惡心嘔吐2例；毒副反應(yīng)Ⅳ度，白細(xì)胞0例，血小板0例，血紅蛋白0例，惡心嘔吐1例。

兩組治療前KPS評分無顯著差異（P＞0．05），治療組化療前后KPS評分無顯著差異（P＞0．05），對照組化療后 KPS評分明顯下降（P＜0．05），見表1。

表1 治療組與對照組化療前后KPS評分比較

討論

目前肺癌是世界上嚴(yán)重威脅人類健康的頭號惡性腫瘤，化療是治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的主要方法，但其引起的骨髓抑制、肝腎功能損害及消化道反應(yīng)等常會使患者不能耐受而中止化療，造成治療中斷及生活質(zhì)量明顯下降。我們根據(jù)近年來對40例中晚期非小細(xì)胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療觀察到：在化療期間根據(jù)患者中醫(yī)癥候的不同，分別給予養(yǎng)陰補(bǔ)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎中藥服用。治療組的卡式評分、消化道反應(yīng)、骨髓抑制及精神狀況比對照組好，說明中晚期肺癌化療期間配合中醫(yī)辨證治療能改善患者生活質(zhì)量、減輕化療毒副反應(yīng)、提高患者對化療的耐受性，具有臨床意義。

［1］李佩文 ．中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué) ．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：611，1097．

［2］湯獻(xiàn)釗 ．現(xiàn)代腫瘤學(xué) ．第2版 ．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：614，867－874．

［3］劉魯明，楊宇飛 ．腫瘤科中西藥物手冊 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：15，37－39．

［4］李佩文 ．肺癌綜合診療學(xué) ．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：377－387．