王銀翠

（彝良縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科科，云南 昭通 657600）

1 背 景

輸卵管阻塞引起的不孕約占女性不孕癥的30%～50%。由于近年來多次人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)不完全、宮腔操作不嚴(yán)格、不潔性交、性傳播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素增加，輸卵管阻塞性不孕發(fā)病逐年增加[1]，給女性的身心健康帶來了嚴(yán)重威脅。臨床針對輸卵管阻塞性不孕的治療方法很多，單純中醫(yī)療法療效較慢，且很難達(dá)到根治疾病的目的，西藥治療抗炎作用相對較差，輸卵管通液術(shù)雖然可以有效地減少粘連，但是治療效果仍不令人滿意[2]。大量臨床研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果顯著，為探究科學(xué)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將對近年來中西醫(yī)結(jié)合療法的相關(guān)研究結(jié)果做如下綜述：

2 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

2.1 輸卵管通液結(jié)合中藥口服治療

目前臨床西醫(yī)治療女性輸卵管阻塞性不孕多采用輸卵管通液治療，因此輸卵管通液結(jié)合中醫(yī)治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛。月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)方可進(jìn)行輸卵管通液治療，一次性導(dǎo)尿管或通液器常規(guī)消毒后插入宮腔，并從側(cè)管注入2mL空氣，使氣囊膨大，用線扎緊側(cè)管后向下牽拉導(dǎo)管，使氣囊堵塞宮頸。注射藥物包括：生理鹽水20mL+慶大霉素8萬單位+地塞米松10mL+糜蛋白酶 4000u。注射時應(yīng)緩慢，以病人感到下腹疼痛但能耐受為宜，防止宮口外漏液。注射液不低于室溫，注射過程中若患者下腹出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止推注[3]。術(shù)后給予抗生素治療3～4d，以預(yù)防感染發(fā)生，每次月經(jīng)凈后治療1次，3次為1個療程。同時服用中藥方劑：當(dāng)歸20g、川芎15g、蒲公英15g、、路路通15g，香附15g、甘草15g、敗醬草15g、穿山甲15g。腎虛者加兔絲子15g、杜仲15g、棗皮15g，氣虛者加白術(shù)15g、山藥15g，伴積水者加用冰球子10g、礞石10g、大戟10g、車前子15g、茯苓15g。每日早晚溫水煎服，10d為1個療程。

2.2 盆腔封閉結(jié)合暢通湯加減治療

2%利多卡因3mL和克林霉素磷酸酯粉針0.6g加入15mL的0.9%生理鹽水中，混勻等量注入子宮穴，以注入皮下脂肪層為佳，從月經(jīng)第一天開始，1次/d，連用6d，3個月經(jīng)周期為1個療程。暢通湯方劑包括：紅藤30g、皂角刺30g、制香附30g、莪術(shù)20g、三棱20g、王不留行15g、川牛膝10g、水蛭10g。加減：肝郁氣滯者加郁金、烏藥；肝腎虛者加巴戟天、仙茅、桑寄生；痰濕者加蒼術(shù)、陳皮、半 夏；兼濕熱者加黃柏、土茯苓、蒲公英[4]。

2.3 輸卵管通液結(jié)合中藥灌腸治療

在輸卵管通液治療的基礎(chǔ)之上，加中藥灌腸治療，方藥組成：皂角刺、敗醬草、紅藤、丹參各20g，黃柏、土茯苓、莪術(shù)、三棱、赤芍各15g，紅花、乳香各10g。將方中藥材加水煎至100mL，藥液溫度控制在37℃～38℃，每日大便排空后保留灌腸，10～20次為1個療程，應(yīng)用 3～6個療程[5]。

2.4 輸卵管通液結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外兼治

在輸卵管通液結(jié)合中藥口服治療基礎(chǔ)上，將川弓、乳香、沒藥、獨(dú)活、追地風(fēng)、川椒、血竭各60g，另加透骨草250 g、艾葉500g，上藥共為末，采用無菌紗布包包裹，蒸30min，趁熱外敷于兩側(cè)下腹部，2次/d，經(jīng)期停藥[6]。從月經(jīng)第 2日起連敷半月，2個月經(jīng)周期為1療程，一般治療1～3個療程為宜。

2.5 中藥保留灌腸結(jié)合微波治療

陳琴[7]采用中藥保留灌腸結(jié)合微波治療，選擇ECO-100型多功能微波手術(shù)治療儀，使用理療開關(guān)連續(xù)照射下腹雙側(cè)輸卵管位置，功率設(shè)置為40～45W，時間為20min/側(cè)，采用連續(xù)輸出方式，1次/天，連續(xù) 7 d為1個療程，1個療程治療結(jié)束后再行輸卵管通液術(shù)，如果通而不暢，3d后再行灌腸加微波治療1個療程。

2.6 介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療

患者月經(jīng)干凈后3～7d方可行介入手術(shù)，術(shù)前肌注阿托品0.5mg和非那根25mg鎮(zhèn)靜及防止輸卵管痙攣。外陰及宮頸常規(guī)消毒，宮頸鉗固定宮頸，向?qū)m腔內(nèi)放入6F造影導(dǎo)管，沿導(dǎo)管注入對比劑行

子宮輸卵管造影，以確定子宮大小形態(tài)及輸卵管阻塞部位。根據(jù)造影情況，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管選擇性插入子宮角部的輸卵管內(nèi)口處，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入1～2mL對比劑行選擇性輸卵管造影，如對比劑通過輸卵管彌散入盆腔，表明已復(fù)通，可經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)緩慢注射復(fù)方丹參液[8]，術(shù)后使用抗菌藥物。

2.7 輸卵管通液結(jié)合中藥離子導(dǎo)入

在常規(guī)輸卵管通液治療基礎(chǔ)之上，將丹參、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)經(jīng)蒸餾合煎后配制成外用液，取20cm×10cm大小，厚約lcm藥墊浸透于藥液里，將藥墊放在小腹的關(guān)元穴和子宮穴（雙）上，用直流電導(dǎo)人，電流量5 ～10mA， 每次20～30min，1次/d，1個月為1個療程。

3 討 論

3.1 臨床療效評價

輸卵管通液結(jié)合中藥口服治療輸卵管阻塞性不孕在臨床應(yīng)用較為廣泛，其臨床應(yīng)用加之也得到了肯定，張紅聯(lián)采用此法治療100例阻塞性不孕癥患者，總有效率為87%，治療后輸卵管通暢，異常病變消失。其次，臨床應(yīng)用較多的是輸卵管通液結(jié)合中藥內(nèi)服灌腸治療，其療效也較為顯著，周玉海，張麗萍的研究結(jié)果中，治療總有效率分別為83.3%和90.63%。灌腸給藥便于藥物吸收，迅速達(dá)到病灶，以達(dá)到松解盆腔粘連，疏通管腔的目的，且藥物作用時間也較為持久，因此臨床療效顯著。西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服外敷治療，臨床療效也較為理想，曹粉珠[6]等人的研究中，治療總有效率為86.6%，略高于張素萍的研究結(jié)果（84.0%）。中藥外敷可通過溫?zé)岽碳ず退幬餄B入，加速局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消失，從而使輸卵管通暢和機(jī)能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造有利條件。

中藥離子導(dǎo)入治療以及中西醫(yī)結(jié)合微波治療的總有效率低于以上療法，分別為77.08%[7]和81.0%，而介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療的總有效率較高，可達(dá)93.61%[8]。選擇性輸卵管造影及介入再通對疏通輸卵管阻塞具有確切療效，可利用流體靜壓直接作用于輸卵管而起到治療作用，使某些黏液栓子、細(xì)胞碎屑及其他分泌物排出和沖洗。同時丹有活血化瘀、止痛之功效，是臨床上用于治療各種瘀血為患或血行不暢之癥的常用藥物，兩者結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕效果較為理想。

3.2 中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕屬于中醫(yī)學(xué)“斷續(xù)”、“無子”等范疇。該病的主要病理機(jī)制是血瘀，多因痰濕凝聚下焦致胞絡(luò)阻塞所致，或無形而成積聚所致。故活血化瘀，改善血液循環(huán)，消炎止痛是治療的關(guān)鍵。中藥治療方劑中多包含：當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、路路通、香附、蒲公英、敗醬草、白芍等。當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)行氣破血，消腫散結(jié)止痛，路路通軟堅散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，香附理氣消積，蒲公英、敗醬草清熱解毒散結(jié)，有利于炎癥消除，當(dāng)歸、 白芍養(yǎng)血和血，與活血祛瘀藥相伍，有養(yǎng)血活血之用，使瘀血去而不傷正。現(xiàn)代藥理研究表明：活血化瘀、軟堅散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)類中藥能通過擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循環(huán)，使局部組織變軟，促進(jìn)炎癥的吸收，從而達(dá)到疏通管腔，恢復(fù)輸卵管正常功能之功效。

4 結(jié) 語

臨床上婦女不孕癥有66.7%是由輸卵管阻塞引起，而輸卵管阻塞多由輸卵管炎癥所致。當(dāng)輸卵管炎癥時，大量炎性滲長期刺激輸卵管內(nèi)膜成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致管腔黏連而阻塞不通。常規(guī)西醫(yī)以抗炎治療為主，通過輸卵管通液術(shù)給藥，雖能減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成與發(fā)展，達(dá)到溶解軟化粘連的目的，但臨床療效不理想。采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕，可提高輸卵管的通暢率與受孕率，其臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。中西藥結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕，可發(fā)揮各自所長，互補(bǔ)其短，臨床療效顯著，值得廣泛推廣使用。

[1]孫舸.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕48例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(9):16.

[2]舒曉靜.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(2):103-104.

[3]楊紅梅,張慶鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療女性輸卵管阻塞性不孕25例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,10(12):104.

[4]馮艷奇,朱彥玲,朱修身.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕60例[J].中醫(yī)研究,2011,24(6):51-53.

[5]張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕160例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):25.

[6]曹粉珠,趙新民.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(1):7-8.

[7]陳琴.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕100例[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(3):42.

[8]王亞瑟,譚一清,余樂,等.介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14):67-69.