莫發(fā)敏 楊溶海 涂軍榮

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 佛山 528100）

高血壓是臨床較為常見的疾病，也是代謝綜合征患者的主要組成部分。代謝綜合征患者中，有大部分患者與高血壓并發(fā)，兩種情況的聯(lián)合出現(xiàn)，會加重心血管發(fā)生的風(fēng)險[1]。而臨床對高血壓合并代謝綜合征患者的研究較少，其干預(yù)措施更缺乏臨床重視，因此，為了強化對高血壓合并代謝綜合征的干預(yù)措施，降低此類患者心腦血管事件的發(fā)生率，我院現(xiàn)進行了本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2011年5月至2011年8月我體檢中心收治的體檢職工進行本次實驗的研究對象。將其中符合本次實驗的研究對象。將其按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組。對照組患者維持目前的醫(yī)療狀態(tài)，實驗組患者，即強化實驗組患者根據(jù)患者的疾病情況，給予不同的強化治療方案。對所有患者每年進行一次隨訪，并根據(jù)WHO指定的心血管事件診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者的心血管事件和死亡事件。

1.2 研究方法

1.2.1 根據(jù)強化組患者的實際情況，包括患者是否患有心腦血管疾病，是否有代謝異常疾病等情況，為患者指定不同的干預(yù)方法。給予對照組維持目前的治療方法，根據(jù)患者的志愿自行選擇治療方法。同時對強化組患者要預(yù)先指定具體的干預(yù)方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并將其提供給所在社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員對患者進行干預(yù)，并囑其定期進行復(fù)診，同時，我院還注意采用電話隨訪，家庭訪談等方法給予全程監(jiān)督。

1.2.2 對患者的病史進行有效的采集，保證病史的真實可靠。準(zhǔn)確測量患者的血壓、體重和患者的腰圍，并給予我院使用的干預(yù)隨訪表，協(xié)助患者填寫?？崭?～12h后，取次日清晨的空腹肘靜脈血[2]，及時送檢。測量患者的空腹血糖、胰島素、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇、尿酸等指標(biāo)。同時檢測其餐后兩小時血糖。血壓計測量時，使用汞柱式血壓計，取三次測量的平均值進行記錄。

1.2.3 高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國高血壓聯(lián)合委員會2003年第七次報告的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行指定。膽固醇的達標(biāo)要求根據(jù)美國國家膽固醇教育計劃專家組2002年第三次報告指定的成人高膽固醇標(biāo)準(zhǔn)。超重和肥胖癥的預(yù)防根據(jù)我國2003年指定的成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國2004年指定的糖尿病防治指南。從2004年開始對實驗組患者進行強化干預(yù)，其干預(yù)措施包括對患者進行藥物治療和生活干預(yù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常血壓為收縮壓在120mmHg以下，舒張壓在80mmHg以下；前期高血壓為收縮壓在120～139mmHg之間，舒張壓在80～89mmHg之間；1期高血壓收縮壓在140～149mmHg之間，收縮壓在90～99mmHg之間；2期高血壓收縮壓在160mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上。代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者為腹型肥胖，其中男性在90cm以上，女性在80cm以上，同時具有以下臨床癥狀中的2點：其TG在17 mmol/L以上，男性HDL-C在10以下或女性HDL-C在13mmol/L以下，患者收縮壓在130mmHg以上，或舒張壓在85mmHg以上，患者FBG在56 mmol/L以上。

1.4 資料處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過我院維持45個月的統(tǒng)計，合并有高血壓的患者其收縮壓和舒張壓均有明顯的降低，收縮壓減少了14.11mmHg，舒張壓降低了7.59mmHg；而高血壓患者的收縮壓降低了13.78mmHg，收縮壓降低了9.07mmHg；代謝綜合征患者的收縮壓降低了9.04mmHg，舒張壓降低了2.53mmHg。

對照組合并有高血壓的代謝綜合征患者的收縮壓減少了6.59mmHg，舒張壓減少了5.57mmHg。高血壓患者收縮壓降低了7.13mmHg，舒張壓降低了5.83mmHg；代謝綜合征患者的收縮壓降低了5.62mmHg，舒張壓降低了3.34mmHg。

經(jīng)過比較分析，代謝綜合征患者中，除對照組代謝綜合征患者的收縮壓外（P=0.187），其余患者均較干預(yù)前血壓指標(biāo)明顯降低（P＜0.01），其中實驗組收縮壓較對照組下降更明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

我院的本次實驗將高血壓合并有代謝綜合征的患者隨機分為兩組。對實驗組患者采用了各種方法，并在社區(qū)中實施了健康教育等方法，對患者進行成員集中的授課，并實施一對一的干預(yù)方法。主要向患者講解心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展、其發(fā)生的危險因素、血壓的影響及不良的生活習(xí)慣對患者的不利等[3,4]。同時將健康的生活觀念給予患者，使其充分地認識到此疾病的危害，進而有效提高了治療的積極性和熏衣行為。我院還組織了專家成員，根據(jù)患者的實際需求，指定了個性化的干預(yù)方法，針對患者的血糖、血壓，調(diào)節(jié)脂肪、給予減肥等干預(yù)，并注意將藥物干預(yù)方法與生活干預(yù)方法相結(jié)合。此外，我院還重視對患者的隨訪，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥。專家組定期對患者的治療效果進行形成性的評價，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正[5]。

而對照組患者仍然維持原有的醫(yī)療方法，在干預(yù)后進行評估。通過比較，兩組患者在干預(yù)前無明顯差異，兩組患者的高血壓、代謝綜合征等患病率也無差異，其具有可比性。而通過45個月的綜合干預(yù)，兩組患者的血壓水平均由明顯的降低，其中實驗組患者的降低幅度更大，其新發(fā)高血壓患者人數(shù)較低，與對照組比較，差異十分明顯，P＜0.05。進一步說明了使用強化干預(yù)方法能夠給予高血壓、高血壓合并代謝綜合征患者較好的治療，值得在臨床應(yīng)用。

[1]Lakka HM,Laaksonen DE,Lakka TA,et alThe metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men[J]J AMA,2002,288(10):2709.

[2]Giuseppe S,Matteo P,Gaetano V,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(9):1817.

[3]Mule G,Nardi E,Cottone S,et alIn fl uence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage[J]J Intern Med,2005,257(3):503.

[4]Schillaci G,Pirro M,Vaudo G,et alPrognostic value of the metabolic syndrome in essential hypertension[J]J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1817.

[5]聞靜,華琦,譚靜,等.原發(fā)性高血壓患者代謝綜合征發(fā)病情況的調(diào)查與分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(8):512.