孔 麗

（駐馬店市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南 駐馬店 46300）

由于近年來醫(yī)學(xué)專科的不斷細(xì)化，科室收治疾病的病種單一，使護(hù)理人員尤其是年青護(hù)士不能對急危重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的進(jìn)行正確判斷，不能有效地應(yīng)對患者的緊急救治和護(hù)理，有資料顯示如何獨(dú)立面對工作中的緊急情況，已成為低年資護(hù)士的主要工作壓力[1]，如何提高護(hù)理人員對急危重癥患者的救治和護(hù)理能力成為亟待解決的問題。為此，我院護(hù)理部把提高護(hù)理人員的緊急救治能力列入培訓(xùn)的內(nèi)容，于2010～2011年對護(hù)士進(jìn)行了分層級的緊急救治能力培訓(xùn)，提高了他們急救水平和應(yīng)急能力，減少了護(hù)理糾紛，保障了護(hù)理安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)我院護(hù)士分層級管理方案，將護(hù)理人員分為四個層級：即N4級護(hù)士、N3級護(hù)士、N2級護(hù)士、N1級護(hù)士。N4、N3級護(hù)士工作年限在均5年以上，N2、N1級護(hù)士的工作年限在5年以內(nèi)。緊急救治能力培訓(xùn)的重點(diǎn)對象是N2、N1級護(hù)士。其中全院N4、N3級護(hù)士350名，N2、N1級護(hù)士330名。

2 培訓(xùn)模式和方法

2.1 按照分級標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施分層級培訓(xùn)

實(shí)行護(hù)理部—科護(hù)士長—病區(qū)培訓(xùn)小組三級培訓(xùn)模式。護(hù)理部成立緊急救治能力培訓(xùn)小組，人員組成由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)，由護(hù)理部3名專職培訓(xùn)老師和相關(guān)科室護(hù)士長組成。護(hù)理部專職培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評價標(biāo)準(zhǔn)的制訂，具體培訓(xùn)指導(dǎo)工作由小組成員共同承擔(dān)?？谱o(hù)士長有8名，負(fù)責(zé)分管病區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)指導(dǎo)；病區(qū)培訓(xùn)小組由護(hù)士長或護(hù)師以上職稱的技術(shù)骨干負(fù)責(zé)，實(shí)施對本病區(qū)全部護(hù)理人員的培訓(xùn)考核。護(hù)士長還應(yīng)全面指導(dǎo)及督導(dǎo)各層級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃的進(jìn)展與實(shí)施[4]。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 護(hù)理急救知識

①患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如患者窒息、猝死、自殺、休克、患者走失、跌倒、化療藥物外滲等。②意外事故緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如停水、停電、泛水、失竊、遭遇歹徒、失竊等。③?？茟?yīng)急預(yù)案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等。

2.2.2 護(hù)理急救技能

包括胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、股靜脈穿刺、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、洗胃機(jī)的使用、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、氣管切開套管意外脫出的處理等

2.2.3 急救流程

包括院前急救、大批量創(chuàng)傷、集體食物中毒等急救流程，科室布局及急救用物的定位，急救演練等。

2.2.4 觀察能力

觀察患者病情的要點(diǎn)、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)，及患者潛在的安全隱患等。

2.2.5 其他相關(guān)知識

①搶救的配合重點(diǎn)，如藥品和物品準(zhǔn)備、常用急救藥物的使用注意事項(xiàng)、如何正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、基本搶救程序等。②如何與激動的家屬溝通，保持冷靜，沉著應(yīng)對突發(fā)情況等。

2.3 培訓(xùn)方式

2.3.1 理論培訓(xùn)

護(hù)理部集中培訓(xùn)，每3月培訓(xùn)1次，時間為1周，周一到周五的下午，重點(diǎn)培訓(xùn)病區(qū)培訓(xùn)小組長和N2、N1級護(hù)士。急診科、ICU、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、心胸外科、小兒科、婦產(chǎn)科等護(hù)士長輪流授課指導(dǎo)，以急診科、ICU科急救知識為主，授課內(nèi)容結(jié)合實(shí)際病例，用PPT演示。

2.3.2 技能培訓(xùn)

護(hù)理部培訓(xùn)由培訓(xùn)老師按照護(hù)理技術(shù)操作評價標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)護(hù)理操作的示教培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)科護(hù)士長、病區(qū)培訓(xùn)小組長和N2、N1級護(hù)士。病區(qū)培訓(xùn)小組由護(hù)士長或培訓(xùn)小組長負(fù)責(zé)，對本病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)[2]。

2.3.3 緊急救治演習(xí)

由護(hù)理部培訓(xùn)組結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場景，進(jìn)行緊急救治護(hù)理流程及搶救技能的演示。每半年1次。各層級護(hù)士全部參加。

2.4 考核

為了保證培訓(xùn)效果，護(hù)理部不斷強(qiáng)化考核?？己朔掷碚摽荚嚭图寄芸己耍寄芸己擞勺o(hù)理部擬定模擬場景和患者緊急意外情況類別。醫(yī)院新上崗護(hù)士和N2、N1級護(hù)士，必須參加護(hù)理部組織緊急救治護(hù)理知識和技能的考核；科護(hù)士長對分管病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行抽考，抽考對象為N4、N3級護(hù)士；病區(qū)培訓(xùn)小組對本病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核。緊急救治相關(guān)理論成績≥80分為合格，模擬救治護(hù)理操作≥90分為合格，考試考核成績計(jì)入個人護(hù)理質(zhì)量，與效益工資掛鉤。不合格者要進(jìn)行補(bǔ)考，最終達(dá)到人人過關(guān)。

3 效 果

通過培訓(xùn)，護(hù)理人員的緊急救治的理論水平和操作技能得到明顯提高，尤其是N2、N1級護(hù)士的救治能力，理論考試合格率較培訓(xùn)前提高了20.6%；操作技能考核合格率較培訓(xùn)前提高了27.6%，操作用時均在標(biāo)準(zhǔn)要求內(nèi)。經(jīng)緊急救治能力系統(tǒng)培訓(xùn)后，醫(yī)院無因護(hù)理人員配合不到位延誤搶救患者的投訴，護(hù)理不良事件比同期減少3%；護(hù)理部收到因護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)病情變化，正確實(shí)施搶救措施，挽救患者生命的患者家屬表揚(yáng)信2封。

4 體 會

4.1 護(hù)士的緊急救治意識明顯提高

護(hù)士能運(yùn)用培訓(xùn)知識，重點(diǎn)觀察患者病情和病區(qū)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，并能分清工作主次，能及時與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)備用物時間縮短，使患者得到及時救治。

4.2 護(hù)士的應(yīng)急能力明顯提高

系統(tǒng)化的應(yīng)急培訓(xùn)可以滿足組織發(fā)展和個人專業(yè)成長的兩方面的需求，一方面是醫(yī)院在發(fā)展需求上要有成熟的護(hù)理人力及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員；另一方面是護(hù)理人員需要個人能力的成長及護(hù)理能力的肯定[3]。通過強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士尤其是N2、N1級護(hù)士對各項(xiàng)應(yīng)急流程的執(zhí)行合格率明顯提高。因反復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案和操作流程形成了規(guī)范化和程序化，在面對緊急情況時能有效應(yīng)對，積極配合，正確救治患者。

4.3 護(hù)士心理素質(zhì)得到提高

由于培訓(xùn)內(nèi)容全面，且以臨床實(shí)例授課，技能操作也在病房模擬訓(xùn)練，所以，是護(hù)士感到培訓(xùn)內(nèi)容非常實(shí)用，溝通能力也得到提高，年青護(hù)士增加了自信心，能夠獨(dú)立面對緊急突發(fā)情況。

[1]張連榮.護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005：1.

[2]潘玉勤,章霞.APN連續(xù)性排班與護(hù)理層級管理的實(shí)行效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(8)：115-116.

[3]李紅,王小芳.建立臨床和專業(yè)成長需要的系統(tǒng)化護(hù)理在職培訓(xùn)體系[J].中華護(hù)理教育,2007,4(3)：65-66.