田慧敏 張游鄭

（河南省鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民群眾健康，振興農(nóng)村經(jīng)濟和維護社會穩(wěn)定的大事，是我國衛(wèi)生工作的重點。為推進我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展，為廣大婦女兒童提供有效服務(wù)，2011年9月對我區(qū)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和52個行政村的婦幼保健工作現(xiàn)狀進行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健基本情況

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施

3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科房屋均達標，配有多功能產(chǎn)床、手術(shù)床、輻射臺、保暖箱、吸痰器、復蘇氣囊、胎心監(jiān)護儀等，均未開展氣管插管技術(shù)。圍兒保門診均設(shè)15m2房屋一間，基本設(shè)施配置到位。村衛(wèi)生所面積100～500m2不等，均未開展圍兒保檢查，無相應設(shè)備。

1.2 人員學歷

3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圍兒保人員7人，產(chǎn)科醫(yī)護人員27人，村級保健人員53人，均由村醫(yī)兼職。本科4人、占4.6%；大專13人、占14.6%；中專70人占80.5%；但絕大部分村醫(yī)無醫(yī)學背景，從醫(yī)多年后通過考試獲得河南省村醫(yī)中專證（相當于中專學歷）。3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34名衛(wèi)技人員均獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格證。中級職稱6人，初級職稱28人。

1.3 開展保健服務(wù)內(nèi)容

1.3.1 婦女保健

為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查；對高危孕婦重點監(jiān)護、隨訪、轉(zhuǎn)診；提供安全分娩技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)后訪視；對產(chǎn)婦及家屬進行生殖健康教育和科學育兒教育。

1.3.2 兒童保健

新生兒訪視；嬰幼兒健康管理：體格檢查、生長發(fā)育評價、科學喂養(yǎng)、常見病的防治；體弱兒、高危兒管理；對家長進行科學育兒教育。

1.3.3 醫(yī)技及實驗室檢查

可做血尿糞常規(guī)、ABO血型、RH血型、乙肝五項、丙肝、肝功、腎功、艾滋病和梅毒的篩查、心電圖、B超等。

1.3.4 三網(wǎng)監(jiān)測

提供三網(wǎng)監(jiān)測的基本信息及婦幼衛(wèi)生報表的各種數(shù)據(jù)。

2 主要成績

近年來二七區(qū)婦幼保健工作在政府及衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，形成領(lǐng)導重視、責任明確、齊抓共管的格局，婦幼保健隊伍相對穩(wěn)定，目標管理落實到位，健康教育宣傳形式多樣，監(jiān)督指導不流于形式。

2.1 加強婦幼三級保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

至2010年底二七區(qū)三級保健網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率達100%；區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級職責明確，互通有無，運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)；區(qū)保健所定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所進行監(jiān)督指導和業(yè)務(wù)培訓。

2.2 婦幼衛(wèi)生指標完成率逐年提高

2010年3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：孕產(chǎn)婦建卡率87.23%，兒童建卡率93.17%，均比2000年有大幅度提高；5歲以下兒童病死率7.93‰, 比2000年的13.47‰下降了不少；住院分娩率達100%。

2.3 積極開展新技術(shù)、新項目

“降消項目”全面展開，新生兒疾病篩查的采血工作運行良好。

3 存在的問題

3.1 財政投入不足

婦幼保健服務(wù)屬公共衛(wèi)生范疇，其經(jīng)費主要靠政府投入，由于地方財政能力有限，下?lián)艿膶I(yè)經(jīng)費較少，有時還不能到位。婦幼保健工作有大量的社會性工作，經(jīng)濟效益上不去，待遇較臨床大夫低，挫傷了保健人員的積極性。

3.2 村級婦幼專業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施差

村級衛(wèi)生所設(shè)備簡陋，衛(wèi)生條件相對較差，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對婦幼保健業(yè)務(wù)不熟悉；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些搶救不能展開，無疑增加了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡風險；保健工作仍停留在“稱稱、量量、聽聽、摸摸”的低層次檢查方式上。

3.3 上報的信息資料質(zhì)量不高

婦幼衛(wèi)生信息資料收集涉及的范圍廣、內(nèi)容多、專業(yè)性強，其上報程序應由網(wǎng)底逐級上報，即村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到區(qū)。由于這些大量的信息統(tǒng)計未計入成本，都是無償服務(wù)，費工費時，村醫(yī)不愿影響自身的收入，上報數(shù)據(jù)的積極性不高，加之專業(yè)培訓不多，數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系搞不清，造成婦幼衛(wèi)生指標統(tǒng)計不準確。在調(diào)研過程中還發(fā)現(xiàn)，有的數(shù)據(jù)不是通過村醫(yī)從網(wǎng)底收集，而是每月開例會時從衛(wèi)生院計免接種登記底冊中反饋，存在著漏報、不報的情況。

3.4 農(nóng)民群眾保健意識薄弱

由于農(nóng)村經(jīng)濟文化相對落后，農(nóng)民受教育的水平普遍較低，對保健的需求相對較低，醫(yī)療保健知識缺乏，加之流動人口的急劇增加，更比當?shù)剞r(nóng)民存在的上述問題有過之而無不及。即使廉價甚至免費的服務(wù)也常常不被接受，給農(nóng)村婦幼保健工作帶來了很大困難。

4 建議

4.1 依法行權(quán)，加強管理

農(nóng)村衛(wèi)生工作要為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)，婦幼衛(wèi)生的主要指標和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃。各級衛(wèi)生行政部門要健全以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)為基礎(chǔ)，婦幼保健機構(gòu)為核心，面向基層、預防為主的服務(wù)體系，依法為婦女兒童提供預防保健、基礎(chǔ)醫(yī)療、計劃生育等婦幼衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 建立健全區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級保健網(wǎng)絡(luò)

切實加強區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的作用是婦幼保健工作的前提和基礎(chǔ)。要明確各級職責，實行分級管理，保證衛(wèi)生政策和資源向農(nóng)村傾斜。區(qū)級婦幼保健所要發(fā)揮“龍頭”作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)要承擔孕期保健、兒童保健、計劃生育服務(wù)及婦幼信息的收集、匯總、上報等管理任務(wù)，村級要有專門的村醫(yī)負責婦幼保健工作。

4.3 保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生經(jīng)費落實到位

農(nóng)村衛(wèi)生工作是政府主辦的社會衛(wèi)生事業(yè)，需要政府投入。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求各級人民政府逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點是婦女、兒童、老年人、慢性患者和殘疾人，而老年人、慢性患者和殘疾人中一半之多為婦女兒童，所以政府投入更應向婦幼保健傾斜，減輕農(nóng)民負擔，為農(nóng)村婦女兒童常見病的普查普治、孕產(chǎn)婦住院分娩等提供安全保障。

4.4 加強“網(wǎng)底”婦幼保健隊伍建設(shè)

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健人員素質(zhì)偏低，村醫(yī)絕大部分僅相當于中專學歷，與國家要求鄉(xiāng)村醫(yī)師向助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的目標還有距離，急需加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)能力；建立省、市婦幼保健機構(gòu)對口支援制度，通過人員培訓、技術(shù)指導、駐點服務(wù)、巡回醫(yī)療、設(shè)備支持等形式，讓他們及時掌握婦幼保健工作的新動態(tài)、新要求和新規(guī)定，及時觸摸到婦幼保健工作的前沿。加強學歷教育，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村婦幼保健人員持證上崗，保證農(nóng)村婦幼保健事業(yè)與新農(nóng)村建設(shè)相匹配。

4.5 加強健康教育

農(nóng)村健康教育要從兩個方面入手，首先是健康教育人員的綜合素質(zhì)的提高，要使他們掌握方方面面的知識：醫(yī)學、保健、營養(yǎng)、人文修養(yǎng)、電腦應用等等；其次宣傳內(nèi)容要讓群眾喜聞樂見、通俗易懂、方便接受，逐漸形成健康促進的氛圍，教育人們樹立健康意識，改變不科學的傳統(tǒng)觀念和不健康的生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素，為廣大婦女兒童提供良好的生活場所。