黃春梅 黃祥凌

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城手術(shù)室，廣東 廣州 510006）

腦干海綿狀血管瘤顯微手術(shù)的配合和護(hù)理

黃春梅 黃祥凌

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城手術(shù)室，廣東 廣州 510006）

目的 探討腦干海綿狀血管瘤患者實施外科治療在顯微鏡下手術(shù)切除的手術(shù)配合。方法 對4例腦干海綿狀血管瘤患者實施外科治療在顯微鏡下手術(shù)切除術(shù)中的護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，3例鏡下全切，1例大部分切除。結(jié)果 8例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后均獲得較好效果。結(jié)論 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)入路、手術(shù)體位、手術(shù)步驟、手術(shù)器械、顯微鏡的性能和用法以及術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

腦干海綿狀血管瘤；顯微手術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

腦干海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，發(fā)病率約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的13%～35%[1]。由于腦干海綿狀血管瘤位置深在，位于生命中樞，其周圍有重要的神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束[2] 其瘤體增大、出血、壓迫可引起嚴(yán)重的腦干功能損害，由于部位重要性，關(guān)于腦干海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)風(fēng)險及治療效果一直存在爭議。筆者回顧性分析了從2007年1月至2011年5月對4例腦干海綿狀血管瘤顯微手術(shù)的配合和護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

4例病例均來自于廣東省中醫(yī)院神經(jīng)五科。其中男性1例，女性3例，年齡18～39歲，平均年齡33.25歲。4例患者均以病灶破裂出血而急性起病，其中2例為多次反復(fù)出血。主要臨床癥狀包括：腦神經(jīng)及神經(jīng)核病變體征3例，傳導(dǎo)束損傷所致的感覺障礙4例，錐體束受損所致運(yùn)動障礙1例，共濟(jì)失調(diào)障礙1例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前訪視：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，仔細(xì)閱讀病歷，了解病情及各項檢查結(jié)果，了解患者的個體差異。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及配合、手術(shù)的大致過程，并對不同年齡、不同文化背景的患者采用不同的心理護(hù)理，消除患者的緊張恐懼心理。同時對患者的靜脈、肢體功能障礙進(jìn)行評估。②手術(shù)用物準(zhǔn)備：除備好脊椎手術(shù)常規(guī)器械外，還要備好后顱窩牽開器、后顱窩咬骨鉗、磨鉆、頸椎專用磨鉆手柄、長吸頭、顯微鏡、顯微器械、顱腦取瘤器械、變頻雙極、骨蠟、止血紗、明膠海綿、小圓針、0#線、鈍頭7#腰穿針。

2.2 術(shù)中配合

①麻醉配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后立即建立外周靜脈通道，配合全麻誘導(dǎo)以及實施氣管內(nèi)全麻，麻醉插管后建立通暢的中心靜脈通道，以維庫溴銨持續(xù)泵注，保持手術(shù)全程無動狀態(tài)，并行橈動脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，密切觀察生命體征變化，留置尿管，確保通暢及固定可靠。②手術(shù)入路的選擇：恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路不僅有利于腦干海綿狀血管瘤的充分暴露，而且還有利于腫瘤的全切，基本原則：最易接近腫瘤，從腫瘤距腦干表面最薄處切開而又盡量避免腦干重要結(jié)構(gòu)的損傷[2]。本文有3例腦干海綿狀血管瘤位于腦干背側(cè)：其中2例行枕后正中入路，1例病灶位于腦橋與延髓交界處，因腫瘤偏向一側(cè)，靠近同側(cè)的面聽神經(jīng)，所以選擇經(jīng)枕乙狀竇后入路；另1例患者病灶靠近中腦背側(cè)，選擇枕經(jīng)天幕入路。③手術(shù)體位擺放：根據(jù)手術(shù)入路選擇合適的手術(shù)體位，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅有利于術(shù)野的充分暴露、方便操作，便于器械的傳遞，還利于麻醉的各項管理。本文4例患者均為側(cè)腑臥位45度，前后用沙袋或側(cè)臥位撐墊固定好，上好頭釘后，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)好頭顱和頸椎位置，充分暴露術(shù)野，確保呼吸管道通暢，并固定好氣管套管及中心靜脈連接管，嚴(yán)防脫落。骨隆突處用咭哩墊或記憶海綿保護(hù)好，嚴(yán)防壓傷；下方的上肢游離在床頭及頭架之間，用特制的海綿袖套套好，并妥善固定好，保持各關(guān)節(jié)的功能位，嚴(yán)防肢體受壓及腕下垂，腋窩放置腋墊，利于呼吸和保護(hù)腋下神經(jīng)，上方肢體關(guān)節(jié)保持功能位。④器械護(hù)士配合注意：手術(shù)過程中器械護(hù)士應(yīng)保持精力高度集中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，熟練掌握各種神經(jīng)外科器械的使用方法，準(zhǔn)確預(yù)見手術(shù)進(jìn)程，傳遞器械做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，特別當(dāng)術(shù)者于顯微鏡下分離瘤體時：及時更換最小的吸引器，調(diào)小吸引器的壓力，緩慢吸除陳舊血腫，獲得手術(shù)空間的擴(kuò)大[3]。器械護(hù)士應(yīng)全神貫注，動作輕柔，嚴(yán)禁碰撞器械臺、手術(shù)床、顯微鏡以及術(shù)者身體；術(shù)中根據(jù)術(shù)野準(zhǔn)備各種形狀的腦棉片，用過的各種棉片要及時整理并清點，做到心中有數(shù)。⑤術(shù)中生命體征的觀察：由于腦干海綿狀血管瘤位置深在，位于生命中樞，其周圍有重要的神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束，分離瘤體時，由于出血、壓迫可引起嚴(yán)重的腦干功能損害，有引起心跳呼吸驟停的風(fēng)險，所以手術(shù)過程應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，特別注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏的變化、發(fā)生異常及時報告麻醉醫(yī)師。術(shù)中注意觀察出血量及尿量并詳細(xì)做好記錄。⑥根據(jù)手術(shù)需要正確調(diào)節(jié)變頻雙極的參數(shù)，當(dāng)術(shù)者于顯微鏡下分離瘤體時，及時調(diào)節(jié)變頻雙極的參數(shù)，電切15、電凝15，盡量減少使用電凝，嚴(yán)防參數(shù)較高，避免損傷。

3 體 會

腦干海綿狀血管瘤顯微手術(shù)的成功與否與手術(shù)室護(hù)士配合有密切關(guān)系，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)入路、手術(shù)體位、手術(shù)過程加強(qiáng)配合，及時調(diào)節(jié)好吸引、變頻雙極，嚴(yán)密觀察生命體征的變化、熟悉手術(shù)器械、顯微鏡的性能和用法以及術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

[1] Bruneau M,Bijlenga P,Reverdin A,et al.Early surgery for brainstem Cavernomas[J].Acta Neurochir (Wien),2006,14(4):405-414.

[2] 陳忠志,賈成武,王運(yùn)杰,等.14例腦干海綿狀血管瘤的顯微手術(shù)治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(2):1-3.

[3] 陳凌,陳立華,凌鋒,等.顯微手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤的臨床分析[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志,2010,16(2):105-111.

R473.73

B

1671-8194（2012）16-0322-01

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.053