秦 晶 李 萌 高晶晶 李 珊

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院普外科，北京 100700）

腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是常見的急腹癥之一[1]。中藥保留灌腸是將中藥液從肛門注入，使之保留于腸道內(nèi)并吸收，從而達到全身或局部治療疾病的目的，是一個比較好的給藥途徑，主要是通過腸壁的吸收，利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對各種原因引起的不方便服藥，或服藥后嘔吐的患者作用更為顯著。中藥灌腸治療腸梗阻具有吸收快、藥力大、組方靈活，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要等特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床，并且收到了較好的療效。中藥灌腸是中醫(yī)基礎(chǔ)護理中常用的技術(shù)操作，是臨床護士必須掌握的一項操作技能。灌腸中如何減輕患者痛苦，增加療效，促進疾病恢復(fù)是護理工作者需要思考的問題，現(xiàn)將護理要點報道如下。

1 臨床資料

選取2010年6月至2011年8月在我科住院的腸梗阻患者共92例，男38例，女54例，年齡42～80歲，平均57.5歲。

2 護理方法

2.1 操作前的護理

①心理護理：未經(jīng)歷過灌腸治療的患者聽到“灌腸”可能會不理解并具有懼怕的心理，此時需加強與患者的溝通，主動與患者交談，向患者解釋灌腸的目的，操作的方法，需要配合的過程，用通俗易懂的語言向患者介紹，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，并關(guān)注患者的感受，耐心解釋，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，主動配合治療。②飲食護理：能進食的患者治療前后1h禁食，治療前告知患者不要吃的太飽，并囑其排空大小便[2]，以減低腹壓，減輕灌腸后產(chǎn)生的便意，增加藥液在腸腔內(nèi)保留的時間，從而更好地發(fā)揮藥效。③準備用物時中藥液用溫水浸泡，藥液溫度達到38℃～40℃[3]為宜，劑量不超過200ml，以防保留時間過短，無法充分吸收。

2.2 操作中的護理

①患者取左側(cè)臥位，導(dǎo)尿管前端用石蠟油潤滑，插入肛管深度15～30cm[4]，灌腸后，囑患者先左側(cè)臥，后右側(cè)臥，最后平臥30min以上，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)。②部分腸梗阻患者腸道內(nèi)有糞塊阻塞腸道，插管的過程中可能會有阻力，此時可囑咐患者張口呼吸，不可用蠻力，以免造成損傷。松開水止后密切觀察灌腸袋內(nèi)液面下降情況，如未見下降，則應(yīng)懷疑流入受阻，應(yīng)輕輕移動肛管，必要時檢查有無糞塊堵塞。③灌腸袋的高度不宜過高，以30cm為宜，觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現(xiàn)腹脹或有便意，可囑患者深呼吸放松腹肌，并放慢進液速度，或暫停片刻，由臀部向肛門方向按壓，可減輕患者的便意，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)師給予及時處理。④待藥液將要流盡時及時關(guān)閉水止，防止藥液回流，造成藥液的浪費。

2.3 操作后的護理

①灌腸結(jié)束后，將肛管輕輕拉出，將臀部抬高10cm，仰臥30min后再改變體位，以防藥液外流。②患者排便后，觀察大便的性狀，顏色等，詢問患者的感受，腹痛腹脹有無緩解，有無不適癥狀，如有不適，及時報告醫(yī)師。

3 結(jié) 果

結(jié)合理論知識及臨床經(jīng)驗，運用護理技巧對92例腸梗阻患者進行中藥灌腸，使中藥在腸腔中充分發(fā)揮作用，結(jié)果患者的癥狀得到了改善，對疾病的恢復(fù)起到了促進的作用，在臨床得到了滿意的效果。

4 討 論

中醫(yī)認為腸梗阻屬六腑疾病的范疇，六腑的共同特點是傳化水谷、泄而不藏、實而不滿、動而不靜、降而不升、以通為用。中藥灌腸完全符合中醫(yī)“辨證論治”的要求，并可將不同時間的辨證所選方藥，及時注入直腸，直達病所或經(jīng)吸收后再布散于全身，以發(fā)揮整體的治療作用。中藥直腸給藥能加速奏效時間，提高療效，且藥物吸收部分不通過肝臟而直接進入血液循環(huán)，可防止藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化而改變藥物性能，同時也可減少藥物對肝臟的毒性和副作用。中藥灌腸可使藥物通過腸壁吸收而產(chǎn)生全身作用，簡便有效，副作用少，操作方便，價格低廉，患者耐受性好、易于接受和堅持，且臨床療效肯定，值得推廣應(yīng)用。在操作的環(huán)節(jié)中，護理人員能做的就是盡量發(fā)揮其本身的作用，使其充分發(fā)揮藥效，促進患者的康復(fù)。

[1]呂淑琴,尚少梅.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:224.

[2]趙巍,薛麗強,王傳堂,等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用[J].中國實用護理雜志:上旬版,2004,20(4):35-36.

[3]徐燕玲.中藥灌腸病人的護理[J].臨床中醫(yī)藥護理雜志,2005,12(2):26-37.

[4]李墩枷.臨床技術(shù)操作規(guī)范(護理分冊)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1-2.