李 瑾 胡廷輝

（福建省寧德市醫(yī)院腫瘤科，福建 寧德 352100）

在女性惡性腫瘤疾病中，乳腺癌病發(fā)比例較高，且逐年增長(zhǎng)，目前已位居我國(guó)第二位[1]，甚至成為部分地區(qū)排列第一位的女性惡性腫瘤疾病，病患人群正趨于年輕化[2]。隨著科學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)水平的提升，醫(yī)師治療乳腺癌的方法在不斷的完善，以往所使用的單一手術(shù)療法已經(jīng)不能滿足治療要求，現(xiàn)在所使用的為綜合性全身療法，而其中以聯(lián)合采取化療與保乳手術(shù)治療效果最好（針對(duì)早期病患），不過(guò)該方法多應(yīng)用于設(shè)備條件允許的醫(yī)院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2010年3月至2011年12月收治的乳腺癌病患中隨機(jī)抽取53例，全部為女性，均處于癌癥早期。年齡相對(duì)集中（37～73歲），均值＞47歲（47.8歲），所有病患均應(yīng)用穿刺活檢進(jìn)行診斷證實(shí)。11.3%（6/53）為PR（孕激素受體）、ER（雌激素受體）雙陰性；45.3%（24/53）為PR、ER單陰性；43.4%（23/53）為PR、ER雙陽(yáng)性。分期：88.7%（47/53）為I期，11.3%（6/53）為II期。病灶情況：所有病患的原發(fā)病灶半徑均在1.5cm以下，無(wú)多發(fā)病灶。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術(shù)

47例（88.6%）為腫瘤完全切除，3例（5.7%）為腫瘤局部切除，3例（5.7%）為腫瘤局部切除，適用于乳房偏小的I期病患，減少術(shù)中對(duì)腫塊皮膚的切除，將腫瘤徹底清除，保留部分病灶四周組織；47例（88.6%）為腫瘤完全切除，適用于乳房發(fā)育正常、瘤體偏小的I期病患，切口中心為瘤體，多做成弧形或梭形，直徑超過(guò)2cm，將腫塊皮膚徹底切除，游離后將腫瘤和病灶四周2cm組織徹底清除，3例（5.7%）為象限切除，適用于乳房偏大、瘤體偏大的II期病患，屬于大范圍切除，將腫塊皮膚、腫瘤、病灶四周及皮下組織徹底切除，包括象限腺葉組織。術(shù)中需保證切緣陰性，若為陽(yáng)性則增加切除范圍，若仍不能保證切緣陰性，則選擇改良根治術(shù)。

1.2.2 化療

術(shù)后為病患進(jìn)行周期化療以強(qiáng)化效果，全部病例均化療4～6個(gè)周期，照射區(qū)域選擇兩側(cè)切線野及淋巴結(jié)（內(nèi)乳及鎖骨下區(qū)），同時(shí)加強(qiáng)照射原手術(shù)部位，一般選擇5000 CGY，而加強(qiáng)區(qū)域?yàn)?000 CGY。

1.3 分析指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)合格百分比及各等級(jí)的達(dá)標(biāo)比例進(jìn)行美容效果的分析，等級(jí)劃分參照Rose標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)秀、良好、合格。

2 結(jié) 果

跟蹤隨訪中未有病患出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，53例均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。美容效果符合要求的合格百分比為100%，其中69.8%（37/53）達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，24.5%（13/53）達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)，其余的5.3%（3/53）達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

是否選擇為病患實(shí)施手術(shù)治療并不完全取決于病患的瘤體大小，但是瘤體大小始終是醫(yī)師重點(diǎn)考慮的方面。若病患瘤體過(guò)大則會(huì)在手術(shù)中切除大量的乳房組織，導(dǎo)致乳房變形顯著，無(wú)法保證術(shù)后病患對(duì)乳房外形的要求[2]。在國(guó)外，保乳手術(shù)已經(jīng)可以應(yīng)用到瘤體半徑在2.0cm～2.5cm的病患治療中[3]，且完成順利。我國(guó)以小、中型乳房的婦女居多，因此術(shù)中應(yīng)著重考慮其與瘤體之間的比例[2]。術(shù)中主要是提高對(duì)手術(shù)范圍的把握，以保證在保乳手術(shù)中切除的范圍適宜，不會(huì)造成局部復(fù)發(fā)，同時(shí)可降低轉(zhuǎn)移概率。本文中對(duì)53例實(shí)施保乳手術(shù)，均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象且美容效果符合要求的合格百分比為100%，其中69.8%（37/53）達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)。此外，術(shù)中還需要注意清掃腋窩部位的淋巴結(jié)[3]，通過(guò)將其徹底清除可以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低復(fù)發(fā)概率，提高生存比例。因此，雖然不以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為是否保乳手術(shù)的決定條件，但是應(yīng)盡量選擇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度較輕的病患，或無(wú)轉(zhuǎn)移的病患。

[1]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2009,27(11):680-682.

[2]金鋒,歐陽(yáng)濤,乇天峰,等.局部進(jìn)展期及較大乳腺癌的保乳治療[J].中華外科雜志,2009,43(15):1008-1009.

[3]袁家賓,劉明誠(chéng),林裕華,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,15(7):477.