張永剛

（河南省武陟縣人民醫(yī)院五官科，河南 焦作 454950）

鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)162例分析

張永剛

（河南省武陟縣人民醫(yī)院五官科，河南 焦作 454950）

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉手術(shù)療效。方法 分析162例內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)患者術(shù)治療效果。結(jié)果 162例患者治愈131例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效10例，總有效率為93.8%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉手術(shù)具有良好的療效

鼻息肉；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

鼻息肉是鼻腔的常見(jiàn)病，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用，鼻息肉手術(shù)治療取得了較好的療效?，F(xiàn)對(duì)本科2008年10月至2009年6月162例鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻息肉進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組鼻息肉患者162例，其中，男106例，女56例；年齡16～70歲，病程1～18年。主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕、頭痛、嗅覺(jué)障礙、聽(tīng)力下降等。

1.2 治療方法

用1%地卡因+1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜及息肉根部表面麻醉，息肉多或術(shù)后復(fù)發(fā)性息肉者，可行全麻。在內(nèi)窺鏡下觀察息肉的原發(fā)部位，用鼻息肉鉗將息肉組織分次取出。中鼻甲有息肉樣變時(shí)，按內(nèi)窺鏡下中鼻甲切除方法，將中鼻甲部分切除。若為后鼻孔息肉，要擴(kuò)大上頜竇自然口。合并鼻竇炎時(shí)，行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)。鼻中膈偏曲影響手術(shù)者行鼻中膈矯正術(shù)。術(shù)后鼻腔用凡士林紗條或者高分子膨脹海綿填塞止血。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素、類固醇激素3d，術(shù)后48h取出鼻腔填塞物，以后每日經(jīng)鼻內(nèi)鏡下檢查清理術(shù)腔，保持鼻腔通暢。鼻腔局部每日應(yīng)用類固醇?xì)忪F劑噴鼻1～2次，維持3～6個(gè)月，防止息肉復(fù)發(fā)。出院后每周隨訪1次，利用內(nèi)窺鏡復(fù)查，維持3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)性鼻息肉術(shù)后，要隨訪1年以上。每次復(fù)查，清理鼻腔單發(fā)或多發(fā)的囊泡、肉芽組織及黏膜水腫，直至術(shù)腔上皮化，以保證息肉出現(xiàn)之前將其消滅于萌芽狀態(tài)。

2 結(jié) 果

術(shù)后回訪1年，162例患者治愈131例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效10例，總有效為率93.8%。無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，是由于鼻黏膜長(zhǎng)期變態(tài)反應(yīng)等炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉的治療比較困難，傳統(tǒng)鼻息肉摘除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。近些年來(lái)，隨著對(duì)鼻息肉病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，以及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和各種類固醇藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，鼻息肉的療效已有明顯改觀。傳統(tǒng)的鼻息肉手術(shù)缺點(diǎn)多，由于不能明視，術(shù)中損傷息肉周圍的正常組織，而且不易將息肉摘除干凈，出血又多，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，表現(xiàn)為：明視下手術(shù)，利于徹底摘除息肉；能觀察息肉起源部位，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率；損傷小并能同時(shí)處理相關(guān)病變，如鼻竇炎、鼻中膈手術(shù)等[1]。

在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，盡量維護(hù)和保留正常的解剖結(jié)構(gòu)，特別是重要解剖標(biāo)志的中鼻甲[2]。對(duì)中鼻甲息肉樣變者切除中鼻甲外側(cè)息肉樣變黏膜，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)較正常的黏膜。如果患者有鼻中膈偏曲或下鼻甲肥大則同期行鼻中膈矯正術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)等相關(guān)處理。

術(shù)后隨訪很關(guān)鍵，能最大限度的避免復(fù)發(fā)，提高療效。其隨訪的目的是細(xì)致地清理術(shù)腔增生組織和囊泡或息肉樣組織，保持引流通暢，分離粘連的黏膜。鼻腔局部應(yīng)用類固醇?xì)忪F劑噴鼻1～2次，維持3～6個(gè)月，防止息肉復(fù)發(fā)。隨訪至創(chuàng)面上皮化，術(shù)腔輪廓清楚，竇口開(kāi)放，術(shù)腔無(wú)息肉形成。

鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)，息肉摘除徹底，創(chuàng)傷小，不易復(fù)發(fā)，療效好，值得推廣。

[1] 吳建,孫愛(ài)華.鼻微創(chuàng)手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:97.

[2] 王廣榮.內(nèi)鏡時(shí)代鼻息肉的藥物與手術(shù)治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(7):721-724.

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10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.296