李正明 卜向飛 劉 驥 金孝東 丁漣沭 (淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 淮安 223300)

老年人是腦動脈瘤高發(fā)人群，由于老年人具有較多基礎(chǔ)疾病，如動脈粥樣硬化，高血壓均是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈管壁上肌層缺乏的原因，管壁局部薄弱情況下，血流會造成局部損傷，形成囊性組織，突出血管外，即腦動脈瘤〔1〕。老年人血液黏稠度高，易造成局部動脈薄弱區(qū)壓力增強，導(dǎo)致動脈瘤破裂，死亡率和致殘率極高。即便老年患者動脈瘤并未破裂，但血管內(nèi)壓增高也會導(dǎo)致囊體逐漸增大，在顱內(nèi)形成占位效應(yīng)，壓迫相應(yīng)組織，神經(jīng)造成患者神經(jīng)麻痹甚至昏迷。經(jīng)組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤類型同顱內(nèi)相應(yīng)血管具有明顯相關(guān)性〔2〕，不同血管可能會影響動脈瘤形成。本文擬分析腦血管形態(tài)學(xué)類型與老年腦動脈瘤形成的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月確診為腦動脈瘤的老年患者55例，均進(jìn)行CT血管造影或結(jié)合手術(shù)和介入治療驗證證實為腦血管動脈瘤，納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括行顱內(nèi)CT掃描，血管造影或腰椎穿刺證實具有具有一定出血情況。主要表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或經(jīng)體檢時發(fā)現(xiàn)病例排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染性疾患，近期有頭部外傷，細(xì)菌性動脈瘤患者。腦動脈瘤患者中男32例，女23例，平均(73.5±11.2)歲，頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤33例，前動脈-前交通動脈瘤22例;有腦血栓病史14例，有高血壓病史2例，腦內(nèi)動脈硬化病史5例。同時選取655例健康體檢者，男431例，女224例，平均(35.5±14.2)歲。

1.2 具體血管分型標(biāo)準(zhǔn) 均衡型〔3〕:按照心臟供血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腦血管類型分型，其中頸內(nèi)動脈供血范圍為一側(cè)大腦前動脈，大腦中動脈。一側(cè)優(yōu)勢型:頸內(nèi)動脈在供應(yīng)一側(cè)大腦前動脈和中動脈同時還供應(yīng)對側(cè)大腦前動脈，而對側(cè)大腦前動脈存在一定供血障礙，如先天性發(fā)育不良等。前循環(huán)優(yōu)勢型:基底動脈不由同側(cè)大腦后動脈發(fā)出，而是由同側(cè)胚胎大腦后動脈由頸內(nèi)動脈供血的情況定義為前循環(huán)優(yōu)勢型。

1.3 診斷方法 所有觀察對象先進(jìn)行MRA檢查:具體采用3.0T西門子GE磁共振掃描儀，層厚1.0 mm，掃描范圍:自延髓下60 mm范圍至頭側(cè)胼胝體10 mm。處理采用MIP重建，充分顯示整體，前后循環(huán)動脈各級分支。

1.4 正常圖像標(biāo)準(zhǔn) 健康人群顯示為大腦前后動脈，中動脈，雙側(cè)頸內(nèi)動脈均清晰顯示，輪廓清楚，無栓塞，狹窄，信號均勻。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行χ2檢驗。

1.6 結(jié)果 腦動脈瘤組前交通動脈瘤33例中腦血管具有一側(cè)供血優(yōu)勢者29例(52.7%)，其中左側(cè)具有供血優(yōu)勢者21例(38.1%)，顯著多于右側(cè)供血優(yōu)勢及標(biāo)準(zhǔn)均衡型患者;22例后交通動脈瘤患者中前循環(huán)優(yōu)勢者15例(27.7%)，均衡型6例(10.9%)，前循環(huán)優(yōu)勢者明顯多于均衡型(P＜0.05)。健康組一側(cè)血供優(yōu)勢型100例(15.1%);而標(biāo)準(zhǔn)均衡型2例(3.6%)健康人群中標(biāo)準(zhǔn)均衡型336例(50.8%)。健康人群中前循環(huán)優(yōu)勢型136例(18.9%)，標(biāo)準(zhǔn)均衡型336例(50.8%)。

2 討論

腦血管動脈瘤發(fā)生同腦血流具有重要相關(guān)性，血流動力學(xué)會產(chǎn)生不同作用于腦血管動脈的理論，其具體形成腦動脈瘤作用機制如下，顱內(nèi)動脈瘤是一種后天形成的疾病，它主要同血管退行性改變有關(guān)，血管發(fā)生局部創(chuàng)傷或動脈血管壁功能減弱，管腔會于血流沖擊下發(fā)生破裂〔4，5〕。但不論怎樣管壁內(nèi)彈力層損傷是腦動脈瘤形成關(guān)鍵，當(dāng)管壁內(nèi)彈力層功能缺失，炎性介質(zhì)，自由基大量產(chǎn)生，會促使動脈硬化，血栓形成。在動脈管壁彈力缺失，動脈中膜纖維結(jié)構(gòu)異常及大量炎癥反應(yīng)同時存在會促使動脈管壁變得異常薄弱〔6〕。故其發(fā)生同血流動力學(xué)存在相當(dāng)?shù)年P(guān)系。有研究表明腦動脈瘤的產(chǎn)生同患者年齡，遺傳，基礎(chǔ)疾患有顯著相關(guān)性，而其中基礎(chǔ)疾患就包含有動脈粥樣硬化，高血壓等老年人常常發(fā)生的病癥〔7〕。

根據(jù)臨床實驗表明前交通脈瘤形成的患者中其腦血管模式具有一定特點，主要是一側(cè)前動脈纖細(xì)而另一側(cè)開放粗大，造成血流不均衡〔8〕。正常情況下，兩側(cè)腦血管壓力持平，血液液及壓力系統(tǒng)具有良好平衡，而一側(cè)腦血管發(fā)生血流動力學(xué)改變，會導(dǎo)致血液流至另一側(cè)系統(tǒng)，維持腦動脈正常血供，此時一側(cè)腦動脈血流量急劇增加，相應(yīng)動脈壓力增加。所以通常情況下發(fā)生前交通動脈瘤者均有一側(cè)大腦前動脈有阻礙，或發(fā)育不良的情況。而根據(jù)組織胚胎學(xué)，若胚胎發(fā)育過程中，同側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)育較差也會導(dǎo)致大腦后動脈發(fā)育不良，故也會發(fā)生于前循環(huán)優(yōu)勢型(胚胎型大腦后動脈)血管類型中。本研究表明前交通動脈瘤患者中一側(cè)優(yōu)勢型血管類型占有相當(dāng)大比重，故早期通過無創(chuàng)檢查法對高危人群進(jìn)行血管形態(tài)學(xué)類型的分析，有助于及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤，并進(jìn)行及時治療。

1 石建成，劉懷軍，趙 林，等.腦血管形態(tài)學(xué)類型與腦動脈瘤形成相關(guān)性研究〔J〕.實用放射學(xué)雜志，2010;26(10):1401-4.

2 王成謀，柯開富.顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的血管內(nèi)治療〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(6):573-4.

3 Shimogonya Y，Ishikawa T，Imai Y，et al.Can temporal fluctuation in spatial wall shear stress gradient initiate a cerebral aneurysm?A proposed novel hemodynamic index，the gradient oscillatory number(GON)〔J〕.J Biomechanics，2009;42(4):550-4.

4 袁 葛，趙繼宗，王 碩，等.術(shù)中血管造影在腦動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2007;29(6):321-3.

5 范 曉，呂發(fā)金，羅天友，等.顱內(nèi)交通動脈瘤的發(fā)生與Willis環(huán)變異的關(guān)系〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009;31(4):359-62.

6 孫學(xué)進(jìn)，胡繼紅，杜 偉，等.腦底動脈環(huán)應(yīng)用解剖與DSA對照分析〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2004;23(9):752-4.

7 石建成，劉懷軍，趙 林，等.易形成前交通動脈瘤的血管模式再探討〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2010;29(2):159-62.

8 Rangwala HS，Ionita CN，Rudin S，et al.Partially polyurethane-covered stent for cerebral aneurysm treatment〔J〕.J Biomed Materials Res Part B，2009;89(2):415-29.