冉令梅 吳秀華

（山東省泰安市中心醫(yī)院，271000）

乳房脹痛是產(chǎn)科常遇到的問(wèn)題，產(chǎn)婦在分娩3天后往往出現(xiàn)乳房充盈，有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的乳房腫脹、疼痛。乳房脹痛是指產(chǎn)后因乳腺管不通，乳房不能及時(shí)排空，乳汁淤積而形成硬結(jié)，觸摸乳房時(shí)乳房有堅(jiān)硬感，并有明顯觸痛。這給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的身心痛苦，造成其喂奶的恐懼心理，極大地影響了純母乳喂養(yǎng)的成功率。近年來(lái)，我院在產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2010年1～8月在本院分娩孕婦按入院先后順序隨機(jī)抽取200例（在我院行定期產(chǎn)前檢查）為觀察組，與觀察組同期分娩、未在我院行產(chǎn)前檢查的孕婦隨機(jī)抽取200例為對(duì)照組。兩組均為無(wú)內(nèi)科及妊娠合并癥的單胎孕婦，在年齡、孕周、分娩方式上無(wú)明顯差異。

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)方法

加強(qiáng)健康教育宣教：①充分發(fā)揮我科門診孕婦學(xué)校的作用，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，告知新生兒的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需要，使孕婦堅(jiān)信：母乳喂養(yǎng)是母親天經(jīng)地義的職責(zé)，乳房的形狀、大小都不影響泌乳。母乳是嬰兒最理想的天然食品，有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗感染因子，能完全滿足出生后4～6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，產(chǎn)褥初期還能幫助子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，盡早幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體型。②主動(dòng)做好指導(dǎo)及衛(wèi)生，熟悉病房環(huán)境，消除孕婦恐懼心理。

異常乳房的護(hù)理：產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)平坦乳頭或凹陷乳頭應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)糾正。方法為：用拇指、食指放在乳頭根部向外牽拉皮膚，每個(gè)方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行，每天2次，每個(gè)方向3～5下。入院后可用10ml注射器牽拉糾正，由護(hù)士幫助進(jìn)行。方法為：取10ml一次性注射器1支，將注射器頭部平整切掉，拉出注射器活塞，從切除斷端反向插入。將平整光滑的后端開(kāi)口罩住乳頭抽吸，利用負(fù)壓的作用將乳頭吸出。每日2次，每次10下左右。反復(fù)多次練習(xí)，能使乳頭根部肌纖維松弛，使乳頭延長(zhǎng)，便于嬰兒含接。

清潔乳房：孕晚期指導(dǎo)孕婦每天用濕熱毛巾熱敷乳頭和乳暈，經(jīng)常清潔乳房可增加乳頭乳暈的韌性，忌用堿性肥皂或酒精，以免引起局部皮膚干燥或皸裂，乳頭長(zhǎng)期不潔也易使泌乳孔被污垢堵塞，影響產(chǎn)后乳汁排出。

孕婦入院后可進(jìn)行疏松法乳房按摩［1］。方法為：將按摩精油或潤(rùn)膚油涂在乳房上，首先雙拇指指尖相對(duì)放于腋前線邊緣，其他手指呈持球樣環(huán)放于乳房四周。雙手持乳房邊緣，沿肋骨從乳房四周向乳頭方向邊推邊向上提舉，似把乳房基底部與胸壁剝離樣，然后放松。按逆時(shí)針?lè)较虬茨σ苿?dòng)至乳根部，使全乳各部位都得到推拿。每天2次，每次3～5min。

產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

乳房按摩：方法：兩組產(chǎn)婦均得到母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，如早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳、指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧等。

在此基礎(chǔ)上觀察組由專門培訓(xùn)的護(hù)士在產(chǎn)后第一天開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏松式乳房按摩，每天2次，每次5～10min。同時(shí)配合穴位按摩：天溪穴（該穴位在胸外側(cè)部，相當(dāng)于第四肋間，距前正中線6寸），以雙手拇指關(guān)節(jié)同時(shí)指壓左右兩邊天溪穴，指壓5～10次，可促進(jìn)乳汁分泌，防治乳房脹痛。膻中穴（該穴位在體前正中線，兩乳頭連線之中點(diǎn)），用拇指或由手掌大魚(yú)際部先順時(shí)針后逆時(shí)針?lè)较蚋靼慈?0次，有寬胸理氣、活血通絡(luò)之功效，又有催乳作用并能防治乳腺炎。第二天及第三天：用拇、食、中指的指腹順乳腺管走行進(jìn)行縱向按摩，使乳腺管通暢；用拇、食、中指在乳暈四周進(jìn)行各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)按摩。當(dāng)乳汁淤積難于排出時(shí)，一手托乳房，并微微振動(dòng)乳房，逐漸加大振動(dòng)，另一手拇、食、中指從乳暈向乳頭方向按摩，乳暈及周圍組織有硬結(jié)時(shí)，根據(jù)乳腺管的走行方向來(lái)回按摩，對(duì)乳頭短、平、凹者進(jìn)行乳頭部的按摩牽拉。以上按摩每日進(jìn)行2次，每次持續(xù)10～15min，按摩時(shí)輔以潤(rùn)膚油［2］，按摩力度以產(chǎn)婦有酸、脹痛的感覺(jué)為度［3］，每次按摩前后在乳房局部用熱毛巾熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)按摩效果。之后對(duì)有乳房脹痛及乳房硬結(jié)者用手工擠奶法或吸奶器排出淤積的乳汁。

飲食指導(dǎo)：孕婦分娩時(shí)大量液體排出，在生產(chǎn)過(guò)程中出汗較多，產(chǎn)時(shí)出血，產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗較多，因此產(chǎn)后應(yīng)多給高熱量的易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝湯水，以利于身體恢復(fù)和促進(jìn)泌乳。如紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯、豆腐湯、青菜湯等，少食煎、炸等不易消化的食物。盡管產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要比孕婦還高，但食物的數(shù)量要吃得適當(dāng)，特別是產(chǎn)后3天內(nèi)，除注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡外，注意飲食易消化吸收，清淡，避免攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪，以免引起新生兒消化不良，或是產(chǎn)婦攝入過(guò)多的油脂造成乳房過(guò)渡充盈引起乳房脹痛或并發(fā)乳腺炎。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天乳房脹痛情況比較：觀察組200例，泌乳通暢194例，乳房脹痛4例，硬結(jié)2例；對(duì)照組200例，泌乳通暢136例，乳房脹痛44例，硬結(jié)20例。

討論

母乳喂養(yǎng)關(guān)系到嬰幼兒的身心健康，而乳房脹痛又是影響母乳喂養(yǎng)能否成功的關(guān)鍵因素。目前，許多學(xué)者致力于產(chǎn)后乳房脹痛的護(hù)理干預(yù)。但筆者以為，產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)同等重要，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常乳頭，乳頭的護(hù)理增加了乳頭皮膚的韌性，使嬰兒哺乳時(shí)既有利于含接又不至于乳頭皸裂，有效地預(yù)防和減少了產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

產(chǎn)后乳汁分泌除與產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況有關(guān)外，還與嬰兒吸吮與乳房按摩有密切關(guān)系。早期乳房按摩可使泌乳提前，因按摩乳房并牽拉乳頭可不斷刺激垂體分泌催乳素和催產(chǎn)素，使乳房泌乳功能順利實(shí)現(xiàn)，且短期泌乳量增加，能滿足嬰兒需要。同時(shí)配合穴位按摩可活血通絡(luò)，促進(jìn)乳腺發(fā)育，使乳腺管通暢，有利于乳汁排出，通則不痛，從根本上解決產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁淤積和乳腺炎。早期乳房按摩增加了乳房血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈、淋巴回流，加速炎癥介質(zhì)的分解、稀釋，使局部炎癥消退。實(shí)踐證明，產(chǎn)后3天內(nèi)進(jìn)行乳房按摩不會(huì)引起產(chǎn)婦不適，且可使乳房腫脹現(xiàn)象明顯減少，不僅減少乳房腫脹給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦，而且提高了母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

在保證新生兒早吸吮、每天喂哺8次以上的同時(shí)注意產(chǎn)婦的平衡膳食，產(chǎn)后3天內(nèi)清淡飲食，可減少乳房脹痛的發(fā)生率。

［1］馬光麗 .疏松式乳房按摩治療哺乳期乳腺急癥11545例.中醫(yī)外治雜志，2009，18（2）：40.

［2］吳寶華.產(chǎn)后穴位按摩治療產(chǎn)婦缺乳的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（6）：460－461.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：285－287 .