周新枝

（山西省五寨縣第一人民醫(yī)院，036200）

隨著社會生產力的不斷發(fā)展，科學的日益進步以及人口老齡化的凸現，人們對中醫(yī)中藥的治療更加重視。中醫(yī)護理更顯出其在臨床上的重要性，特別是中藥湯劑，吸收快，易發(fā)揮療效，可隨證用藥，全面兼顧，能擴大治療范圍，適應病情需要，更為廣大患者尤其是中老年患者所信賴?，F就將中藥湯劑在臨床護理中的合理應用淺談如下。

中藥的基本知識

中藥有植物、動物和礦物，就目前記載已達數千種。藥物具有一定的性和味，是其重要標志。性主要有寒、熱、溫、涼四種，稱四氣。味主要有辛、甘、苦、酸、咸，稱五味。中藥方劑由單方和復方組成，復方由君、臣、佐、使組成。一個療效確實的方劑必須是：針對性強，組織嚴謹，方義名正，重點突出，多而不雜，少而精要。

煎藥前藥物的炮制

對個別藥物，為了改變或緩和其藥性，降低或消除其毒性，適應治療需要，提高其原有療效，需在煎前進行特殊炮制。如：大黃本大苦、大寒，姜汁制后可降低其寒苦之性，以熱制寒，抑其偏性；麻黃辛溫解表，發(fā)汗力強，蜜制后甘緩益元，發(fā)汗作用減低，潤肺和中功效增強；黃芪生用固表入肺，蜜炙后則補中益脾；膽汁制黃連能增強其苦寒之性；醋制青皮、元胡均能增強其疏肝止痛作用。

煎藥的注意事項

首先要掌握藥物的配伍禁忌，如“十八反”、“十九畏”及妊娠、哺乳期用藥的禁忌。其次是合理選用煎藥容器，因有些藥物用金屬容器尤其是鐵鍋煎煮，會發(fā)生沉淀、降低溶解度，甚至會引起化學反應，產生副作用，影響療效，故應選用帶蓋的陶瓷砂鍋，價廉且不會發(fā)生化學反應。

煎藥前用冷水浸泡30min，滋補藥要多泡一段時間，使藥物充分濕潤，以利于有效成分的溶解、煎出；煮沸后可用微火，以免藥汁外溢及過快煎干；煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋，以盡量減少揮發(fā)性成分的損失；解表、清熱、氣薄類藥，宜武火急煎，以免藥性揮發(fā)，藥效降低，甚或改變；厚味滋補藥宜文火久煎，使藥效盡出；又如烏頭、附子、狼毒等毒性藥物，宜慢火久煎，可降低其毒性。還有某些煎法特殊的藥物，如介殼類、礦石類藥物，因質重而難煎出味，應打碎先煎，煮沸后約10min，再下其他藥；泥沙多的藥物，如灶心土、糯稻根等，宜先煎取汁，然后以其藥汁代水煎其他藥；氣味芳香的藥物，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時再下，煎四五分鐘即可，以防有效成分走散，如薄荷、木香等；有些藥物需要用紗布包好，再放入鍋內煎煮，如車前子、赤石脂、旋覆花等，以防止煎后藥液混濁及減少對咽喉、消化道的不良刺激；某些貴重藥物如羚羊角、人參等，應切成小片另煎2h。

中藥湯劑的服法

1.患病部位與服藥時間。古代醫(yī)學家對此甚為重視。據《本草綱目》記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在日；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”《湯液本草》記載：“藥氣與食氣不保欲相逢，食氣減則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有又在其中也?！庇秩纭夺t(yī)方論》中指出：“病在上者頻而少，食后服，病在下者頓而多，食前服。”這就是說，病在“上焦”如胸腔者，湯劑宜飯后服，并分多次服用，且藥量不宜一次太多，而病在“下焦”，如胃腸疾病，則宜在飯前服用，以便藥物能迅速下行，達到利導作用，如病在四肢、血行不暢，此時服用藥物的作用通過血流滲達到四肢，而病在骨髓，如關節(jié)、腹背疾病，則應在晚上臨睡前服用，以便于食物的消化和吸收。

2.不同藥物不同病癥的合理服法。滋膩補益藥宜空腹，如歸脾湯、四君子湯、補中益氣湯；治瘧藥宜在發(fā)作前2h服；安神類藥宜在睡前服；發(fā)散藥應在睡前服用，服后避風覆被而臥，使遍身持續(xù)微微有汗；利導劑宜飯后服，如大小承氣湯、溫脾湯、積食導滯湯；利氣湯劑則宜空腹服，如治胃氣上逆的旋覆代赭湯，治肺氣上逆的蘇子降氣湯；治療咽喉病的藥應頻服，慢慢咽下；攻下藥，如大黃、芒硝等服用時必須嚴格遵照醫(yī)囑；個別湯劑還有特殊的服法，如雞鳴散，應在天明前空腹冷飲，效果最好；對于治療急病的湯劑則不拘時間，晝夜頻服，使藥物發(fā)揮持續(xù)作用，以維持療效。服藥嘔吐者，宜先服少許姜汁或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用冷服、頻而少進的方法。如遇昏迷病人、吞咽困難者，宜鼻飼給藥。

3.服藥的劑量。因病人年齡、發(fā)病時間長短不同，體質強弱不一，服藥的劑量也不同，年輕、體壯、初病者劑量宜大，年老、體弱、久病者，因正氣已虛，藥劑用量要少，才能做到標本兼顧。兒童劑量也要少，并分多次服用；滋補類藥量也不宜過大，以免有效成分在胃中流失，得不到充分吸收，從而降低藥效；服用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強，服藥應適可而止，以得汗、得泄為度，不必盡劑服用，以免汗下太過損傷元氣；峻烈或毒性藥應先小劑量服用，逐漸增加，有效即止，慎勿過量，以免中毒；嘔吐病人藥量要少，且應冷而頻服，以免胃氣上逆。

4.服藥的溫度。一般多用溫服。根據辨證的病因，病人分為寒、熱、真寒假熱、真熱假寒四類。熱證用寒藥，宜冷服；寒證用熱藥，宜熱服；如系真寒假熱，則宜熱藥冷服；如系真熱假寒，則宜寒藥熱服。即《素問·五常政大論》所說的“治寒宜熱，涼而行之，治熱宜寒，溫而行之”的服藥反佐法。

服用湯藥的禁忌

中醫(yī)稱服藥禁忌為忌口。是指服用某些藥物時不可同時吃某些食物。病人在服湯藥期間，一般應忌生冷、油膩、腥膻、不易消化及具有特殊刺激性食物。臨床上根據病情不同，飲食禁忌也有所區(qū)別，如用清熱類湯劑時不宜食辛辣食物；脾胃虛寒或胃寒病痛等證，應忌食生冷助寒類食物；服用健脾消導類藥物時，不宜進食黏膩、油炸等不易消化的食物；服用鎮(zhèn)靜、安神類藥物時忌食辛、辣、酒、咖啡及濃茶等具有興奮神經作用的食品；水腫病人忌食高鹽食物；高熱病人忌食油膩；外科瘡瘍、皮膚病、哮喘病患者，禁食辛、辣、刺激性及魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物。

以上是筆者從護理角度提出的中藥湯劑在臨床應用中的相關事宜，不妥之處，敬請指正。

除此之外，在臨床治療護理中還應根據患者病情的需要以及藥物的性能隨時調整湯劑的服法，以達理想療效。