李 斌

（山西省武鄉(xiāng)縣洪水中心衛(wèi)生院，046308）

功能鍛煉在骨折的治療中尤為重要，這往往是患者及家屬所不能理解的，也常常被忽視的問題。骨傷科的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。無論整復(fù)固定還是手術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，離骨折的愈合，受傷肢體最大可能盡快恢復(fù)功能還很遠，要想盡快達到這一目的，就必須在醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)下進行功能鍛煉，要根據(jù)病人的傷病程度、身體素質(zhì)、治療方法及傷病的不同階段，定出長期的科學(xué)鍛煉計劃。促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)正常的工作和生活能力。現(xiàn)將患者進行功能鍛煉在骨傷科中的應(yīng)用探討如下。

骨傷科患者功能鍛煉的方法

1.功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合、功能恢復(fù)到最大限度為止。在骨傷科治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉將貫穿始終，應(yīng)該是一個連續(xù)的過程。因此病人要有長期堅持的思想準備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時還要忍受疼痛，如果沒有堅強的意志和堅韌的毅力，不會取得滿意的效果。

2.功能鍛煉以主動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔。適當(dāng)被動練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)的活動度，但只有主動鍛煉才可防止肢體肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉的張力以及增加關(guān)節(jié)的活動度。鍛煉要循序漸進，運動強度、運動量、運動時間都要因病制宜，因人而異。嚴禁強力的被動關(guān)節(jié)活動，否則不但無益，反而使關(guān)節(jié)周圍骨化以至活動功能受限。

3.必須加強重點關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽略相鄰的關(guān)節(jié)，如肱骨髁間骨折，雖然加強肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視肩關(guān)節(jié)、腕及手部關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。

4.隨時注意觀察病人鍛煉活動后的各種反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時調(diào)整鍛煉計劃及運動量，以獲得最佳效果。

骨傷科患者功能鍛煉的臨床意義

1.促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。骨折后骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水腫，使靜脈、淋巴回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢腫脹，導(dǎo)致相應(yīng)的軟組織粘連甚至變硬，這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱、肌腱與滑膜和關(guān)節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉的舒縮功能。功能鍛煉可促進靜脈和淋巴的回流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關(guān)節(jié)液的滲出，防止關(guān)節(jié)軟組織粘連造成關(guān)節(jié)僵硬。

2.促進骨折愈合。傷肢肌肉的反復(fù)舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，促進骨折愈合，功能鍛煉還可以促進血液循環(huán)，增加肌肉活力。

3.促進血液循環(huán)。長期臥床的骨折患者因治療被制動在床上，肌肉無自主活動，血流減慢，使組織的新陳代謝降低，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，增加肌肉活力。

4.減少并發(fā)癥。經(jīng)常功能鍛煉可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)遲緩愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。

體會

功能鍛煉應(yīng)循序漸進，量力而行，不可操之過猛，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。鍛煉應(yīng)以不讓病人感到過度疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動。不同部位或同一部位不同類型的手術(shù)，應(yīng)采取不同的鍛煉方法。功能鍛煉應(yīng)以主動鍛煉為主，被動活動為輔。應(yīng)指導(dǎo)病人多進行主動訓(xùn)練，而他人的幫助只能作為輔助。加強功能鍛煉的指導(dǎo)，使“以病人為中心”的原則得到充分體現(xiàn)，病人得到比以往更全面的護理，有效的鍛煉極大地減少和避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及褥瘡等。醫(yī)護的指導(dǎo)體現(xiàn)了對病人的關(guān)心和重視，使病人的心理得到安撫，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了病人的健康保護能力和配合治療的主觀能動性，使功能鍛煉在骨傷科得到很好的應(yīng)用。