任錫祥

（山西省文水縣中醫(yī)院，032100）

單純型過(guò)敏性紫癜是過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，常復(fù)發(fā)，對(duì)稱(chēng)分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，一般局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批出現(xiàn)，初起呈深紅色，按之不褪色，可融合成片，形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，多見(jiàn)于兒童。本病屬中醫(yī)“紫癜風(fēng)”、“血證”、“斑疹”等范圍。

一般資料

152例患者均來(lái)自我院門(mén)診以紫癜就診者，除外伴隨腹痛或關(guān)節(jié)痛或尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿、血尿以及血小板減少患者。隨機(jī)分為兩組。其中治療組76例，男性40例，女性36例；年齡5～12歲58例，12歲以上18例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者52例。對(duì)照組76例，男性42例，女性34例；年齡5～12歲60例，12歲以上16例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者50例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，腰部以下呈對(duì)稱(chēng)性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。②血熱傷絡(luò)：皮膚驟見(jiàn)青紫或鮮紫色點(diǎn)狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。③陰虛火旺：皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，月經(jīng)過(guò)多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。④氣不攝血：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊，面色白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治療方法

治療組采用加味四物湯加減治療。加味四物湯藥物組成：熟地黃10～15g，川芎10～15g，當(dāng)歸10～15g，炒白芍10～15g，水牛角絲30～60g，牡丹皮15g，生地黃15～30g。加減：風(fēng)熱傷絡(luò)加桑葉10～15g，菊花10～30g，連翹10～15g，防風(fēng)10g；血熱傷絡(luò)加白茅根30～60g，龍膽草10～15g，生石膏15～30g，地榆10～15g，槐花10～15g；陰虛火旺加茜草根10～15g，側(cè)柏葉15～30g，阿膠10～15g，龜板（先煎）15～30g，玄參10～15g；氣不攝血加黃芪20～30g，黨參10～15g，炙甘草10～15g，桂圓肉10～15g，生白術(shù)10～15g；病久而見(jiàn)精神困憊、腰膝酸痛、頭暈耳鳴，化驗(yàn)可見(jiàn)蛋白尿、血尿等，此為腎氣不固，加肉蓯蓉10～15g，杜仲20～30g，巴戟天10～15g，鹿角膠10～15g。上藥每日1劑，文火水煎1h，取汁600ml，分2次早晚空腹溫服。

對(duì)照組按照過(guò)敏性紫癜西醫(yī)常規(guī)治療方案給予氯雷他定片、泛酸鈣片、安絡(luò)血片、蘆丁片、維生素C片（具體服藥量根據(jù)不同年齡按標(biāo)準(zhǔn)服用）口服。

治療組和對(duì)照組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，然后隨訪(fǎng)3個(gè)月。治療期間兩組患者均囑其注意休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡半流食為主，禁食辛辣刺激腥膻發(fā)物及一切小食品。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善。未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。

兩組患者治療后總療效比較：治療組76例，治愈68例，好轉(zhuǎn)4例，未愈4例，總有效率94.74%；對(duì)照組76例，治愈56例，好轉(zhuǎn)6例，未愈14例，總有效率81.58%。

兩組患者治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較：治療組76例，治愈68例，復(fù)發(fā)13例，占治愈患者的19.12%，占全部患者的17.11%；對(duì)照組76例，治愈56例，復(fù)發(fā)44例，占治愈患者的78.57%，占全部患者的57.89%。

典型病例

患者，男，10歲，2011年3月28日初診?；颊哂?個(gè)月前因貪食零食，出現(xiàn)雙小腿伸側(cè)散發(fā)出血點(diǎn)，伴輕微瘙癢，不易抓破，其母略知醫(yī)理，恐其患紫癜，遂立即就診于某兒童醫(yī)院皮膚科，該院以“過(guò)敏性紫癜”收住。入院后經(jīng)全身系統(tǒng)檢查，只發(fā)現(xiàn)血象稍高，其他無(wú)明顯異常，給予抗感染、抗過(guò)敏、免疫增強(qiáng)劑等支持對(duì)癥處理，后又給予甲強(qiáng)龍激素沖擊治療（具體用藥量不詳），經(jīng)治1月余，皮疹完全消退，患兒無(wú)明顯不適，屬臨床痊愈，帶口服藥出院。然在回家途中，其母即發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢又起皮疹，病已復(fù)發(fā)，遂未回家直接就診我院?？滔掳Y：雙下肢密布芝麻至綠豆大小瘀點(diǎn)瘀斑，顏色鮮紫，摸之輕微高出皮膚，不伴瘙癢，雙上肢及臀部亦可見(jiàn)散發(fā)皮疹，面色鮮紅，唇干，口渴欲飲，不發(fā)熱，納食一般，大便干，兩日未行，小便深黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃燥，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：紫斑（熱傷血絡(luò)，血熱妄行）；西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。治療以清熱解毒，涼血止血，加味四物湯加減。處方如下：熟地黃10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，水牛角絲（另包）30g，牡丹皮15g，生地黃15g，白茅根30g，龍膽草6g，生石膏20g，地榆15g，槐花15g。7劑。用法：上藥將水牛角絲先煎1.5h，其余藥加冷水2000ml浸泡1h后加入煎好的水牛角絲中，文火再煎1h以上，取汁600ml，分2次早晚空腹溫服，每日1劑。4月5日患者二診，經(jīng)治1周后，諸癥明顯減輕，雙下肢皮疹明顯消退，顏色變暗紅色，用手摸不高出皮膚，雙上肢及臀部皮疹已消，仍唇干，口渴欲飲，納食一般，大便正常，每日一行，小便仍黃。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。效不更方，余熱未凈，前方改生地黃15g為30g，加淡竹葉10g，梔子10g，7劑，用法同前。后患者又復(fù)診2次，依前方稍作加減，經(jīng)治1個(gè)月，皮疹完全消退，化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常，病屬臨床痊愈，囑忌辛辣海味發(fā)物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，隨訪(fǎng)3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

近年來(lái)，由于環(huán)境污染、垃圾食品泛濫、新房裝修等因素，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。究其病因，中醫(yī)認(rèn)為可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是火熱熏灼，迫血妄行，此為實(shí)；另一類(lèi)是氣虛不攝，血溢脈外，此為虛。正如《景岳全書(shū)·血證》所說(shuō)：“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病。蓋動(dòng)則多由于火，火盛則逼血妄行；損則多由于氣，氣傷則血無(wú)以存?！北静〕跗鸲酁橥飧行皩?shí)，熱毒傷及血絡(luò)；病久則氣機(jī)受損，不能統(tǒng)攝血脈?？v觀(guān)病機(jī)，無(wú)論虛實(shí)，本病都與血相關(guān)。結(jié)合本文討論之單純型過(guò)敏性紫癜多為發(fā)病初期，外感風(fēng)熱邪毒傷及血絡(luò)，故筆者所創(chuàng)加味四物湯以養(yǎng)血和血基本方四物湯為基礎(chǔ)方，加涼血清熱藥物組成。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；熟地黃滋陰補(bǔ)血；川芎入血分理血中之氣；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；水牛角絲、牡丹皮、生地黃三藥相配，取犀角地黃湯意，起清熱解毒、涼血止血之效。諸藥相合，恰中病機(jī)，臨證中隨證加減，取得了較好的療效。比單純西藥常規(guī)治療，無(wú)論從治愈率和復(fù)發(fā)率來(lái)講，都有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)稍加整理，與同道共商，以期造福于更多患者。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：19 .