楊威嚴(yán) 史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021）

高尿酸血癥腎病是指因嘌呤代謝紊亂，血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少而形成高尿酸血癥所導(dǎo)致的腎臟損害。2009年11月～2011年10月，我們以中藥足浴法治療了31例高尿酸血癥腎病患者，效果較好，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理措施報道如下。

一般資料

31例均為我院門診及住院患者，其中男18例，女13例；年齡37～65歲，平均41.2歲；病程5～12年，平均8.3年。所有患者均排除血液病、鉛中毒、長期應(yīng)用利尿劑或腫瘤化療、放療及急、慢性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等影響因素，腎功能均正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①癥狀：可有腰痛、水腫、高血壓、夜尿頻多等癥狀，腎外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛，可有紅腫、灼熱、壓痛及活動受限等。②尿酸檢測：男性＞416μmol／L，女性＞387μmol／L。③尿液檢查：尿蛋白（＋～?），可有血尿。中醫(yī)辨證：脾腎虧虛，瘀濁阻絡(luò)證：面色不華，神疲乏力，腰膝酸軟，腹脹，食少納呆，惡心，夜尿頻多，或有顏面及下肢浮腫，舌質(zhì)淡暗，或見瘀點瘀斑，脈沉緩。

治療方法

將熟地黃、當(dāng)歸各20g，黃芪、薏苡仁、益母草各30g，牛膝、地龍、丹參、川芎各15g，萆薢、土茯苓各40g，蠶砂10g，裝入紗布袋，密封，煎煮約30min后，將藥物及藥液倒入足浴器中，再加足量熱水浸泡，使水沒過膝關(guān)節(jié)，待水溫降至40℃，囑患者將雙下肢浸入藥液中，治療期間可適量加入溫水以維持藥液溫度，使患者微汗出為度。全程用時40min，每日1次，30日為1個療程。

臨床護(hù)理

一般護(hù)理：護(hù)士應(yīng)做好患者足部的檢查工作，仔細(xì)觀察患者趾甲、趾間、足部皮膚是否有紅腫、破損、潰瘍及壞死等情況，如有則不宜做足浴治療；護(hù)士給予患者健康教育，使其對高尿酸血癥腎病有足夠的認(rèn)識，并告知患者中藥足浴法的作用、意義和安全性，解除其憂慮、緊張心理，保持樂觀情緒并能積極配合治療。保持治療室環(huán)境的安靜、舒適及通風(fēng)，溫度亦應(yīng)適宜，可播放音樂或電視等，使患者保持精神放松狀態(tài)。

飲食護(hù)理：建議患者低鹽、低嘌呤飲食，少食或忌食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽肉湯等；牛羊肉、菠菜、豌豆等含嘌呤中等量的食物亦應(yīng)少食；而蔬果、牛奶、面、雞蛋等含嘌呤較少，應(yīng)多選食。禁酒，尤其是啤酒。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，如定時進(jìn)餐、避免夜餐、多飲水，避免暴飲暴食、吃飯過快等。

病情觀察：足浴過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，經(jīng)常詢問其是否有頭暈、大汗出、心悸等情況，若上癥明顯，且伴氣短、面色蒼白者，應(yīng)立即停止治療，并立刻報告醫(yī)生，對癥處置。

注意事項：藥液溫度要適宜，不可過低或過高；飯后30min內(nèi)或空腹均不宜立即行該治療方法。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，證候積分減少≥70%，24h尿蛋白定量下降≥1／2，血尿酸降至正常。有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但＜70%，24h尿蛋白定量持續(xù)減少1／4～1／2，血尿酸降至420μmol／L左右。無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重，實驗室檢查未達(dá)上述指標(biāo)，證候積分減少＜30%。

結(jié)果：治療1個療程后，本組31例患者，顯效11例（35.5%），有效16例（51.6%），無效4例（12.9%），總有效率87.1%。

討論

中藥足浴法治療高尿酸血癥腎病的原理主要是“內(nèi)病外治”理論和“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)”學(xué)說，以及熱效應(yīng)原理和皮膚黏膜吸收等。我們經(jīng)過多年臨床研究研制而成的足浴藥液具有化瘀通絡(luò)、止痛、利水消腫、消除蛋白尿、降低血尿酸等作用。方中熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、薏苡仁健脾補(bǔ)腎；益母草、牛膝、地龍、丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)；萆薢、土茯苓、牛膝、蠶砂清熱、除濕、止痛。全方共奏健脾補(bǔ)腎、活血化瘀通絡(luò)、除濕止痛之功。藥理研究表明，黃芪、薏苡仁可降低尿蛋白；薏苡仁、萆薢、地龍能降低血尿酸；丹參、川芎、益母草具有抑制血小板聚集、改善腎臟微循環(huán)、減輕腎小球損傷等作用。

在中藥足浴法全程治療過程中，護(hù)理措施得當(dāng)與否至關(guān)重要，如治療前仔細(xì)檢查足部、治療中密切關(guān)注病情變化有助于提高該方法的安全性，而健康教育、飲食護(hù)理等既有助于減少影響病情的不利因素、提高臨床療效，又可消除患者的緊張、憂郁等不良情緒，能夠積極配合治療。治療環(huán)境的舒適、藥液溫度的適宜、治療時間的合理控制等也有益于防止發(fā)生不良反應(yīng)和提高臨床療效。

總之，以中藥足浴法治療本病并配合護(hù)士的精心護(hù)理，效果滿意，副反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王海燕.腎臟病學(xué) .第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1444－1445.

［2］程皖，曹恩澤，王億平，等.化瘀通絡(luò)、分清泌濁法治療高尿酸血癥腎病38例臨床觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，22（5）：22.