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        中藥足浴法治療高尿酸血癥腎病的臨床觀察及護(hù)理

        2012-01-25 19:28:44楊威嚴(yán)史耀勛
        中國民間療法 2012年4期
        關(guān)鍵詞:高尿酸血尿酸藥液

        楊威嚴(yán) 史耀勛

        (吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,長春130021)

        高尿酸血癥腎病是指因嘌呤代謝紊亂,血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少而形成高尿酸血癥所導(dǎo)致的腎臟損害。2009年11月~2011年10月,我們以中藥足浴法治療了31例高尿酸血癥腎病患者,效果較好,現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理措施報道如下。

        一般資料

        31例均為我院門診及住院患者,其中男18例,女13例;年齡37~65歲,平均41.2歲;病程5~12年,平均8.3年。所有患者均排除血液病、鉛中毒、長期應(yīng)用利尿劑或腫瘤化療、放療及急、慢性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等影響因素,腎功能均正常。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①癥狀:可有腰痛、水腫、高血壓、夜尿頻多等癥狀,腎外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛,可有紅腫、灼熱、壓痛及活動受限等。②尿酸檢測:男性>416μmol/L,女性>387μmol/L。③尿液檢查:尿蛋白(+~?),可有血尿。中醫(yī)辨證:脾腎虧虛,瘀濁阻絡(luò)證:面色不華,神疲乏力,腰膝酸軟,腹脹,食少納呆,惡心,夜尿頻多,或有顏面及下肢浮腫,舌質(zhì)淡暗,或見瘀點瘀斑,脈沉緩。

        治療方法

        將熟地黃、當(dāng)歸各20g,黃芪、薏苡仁、益母草各30g,牛膝、地龍、丹參、川芎各15g,萆薢、土茯苓各40g,蠶砂10g,裝入紗布袋,密封,煎煮約30min后,將藥物及藥液倒入足浴器中,再加足量熱水浸泡,使水沒過膝關(guān)節(jié),待水溫降至40℃,囑患者將雙下肢浸入藥液中,治療期間可適量加入溫水以維持藥液溫度,使患者微汗出為度。全程用時40min,每日1次,30日為1個療程。

        臨床護(hù)理

        一般護(hù)理:護(hù)士應(yīng)做好患者足部的檢查工作,仔細(xì)觀察患者趾甲、趾間、足部皮膚是否有紅腫、破損、潰瘍及壞死等情況,如有則不宜做足浴治療;護(hù)士給予患者健康教育,使其對高尿酸血癥腎病有足夠的認(rèn)識,并告知患者中藥足浴法的作用、意義和安全性,解除其憂慮、緊張心理,保持樂觀情緒并能積極配合治療。保持治療室環(huán)境的安靜、舒適及通風(fēng),溫度亦應(yīng)適宜,可播放音樂或電視等,使患者保持精神放松狀態(tài)。

        飲食護(hù)理:建議患者低鹽、低嘌呤飲食,少食或忌食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽肉湯等;牛羊肉、菠菜、豌豆等含嘌呤中等量的食物亦應(yīng)少食;而蔬果、牛奶、面、雞蛋等含嘌呤較少,應(yīng)多選食。禁酒,尤其是啤酒。此外,應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣,如定時進(jìn)餐、避免夜餐、多飲水,避免暴飲暴食、吃飯過快等。

        病情觀察:足浴過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征,經(jīng)常詢問其是否有頭暈、大汗出、心悸等情況,若上癥明顯,且伴氣短、面色蒼白者,應(yīng)立即停止治療,并立刻報告醫(yī)生,對癥處置。

        注意事項:藥液溫度要適宜,不可過低或過高;飯后30min內(nèi)或空腹均不宜立即行該治療方法。

        治療結(jié)果

        療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:臨床癥狀和體征消失或明顯改善,證候積分減少≥70%,24h尿蛋白定量下降≥1/2,血尿酸降至正常。有效:臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%但<70%,24h尿蛋白定量持續(xù)減少1/4~1/2,血尿酸降至420μmol/L左右。無效:臨床癥狀和體征無改善甚至加重,實驗室檢查未達(dá)上述指標(biāo),證候積分減少<30%。

        結(jié)果:治療1個療程后,本組31例患者,顯效11例(35.5%),有效16例(51.6%),無效4例(12.9%),總有效率87.1%。

        討論

        中藥足浴法治療高尿酸血癥腎病的原理主要是“內(nèi)病外治”理論和“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)”學(xué)說,以及熱效應(yīng)原理和皮膚黏膜吸收等。我們經(jīng)過多年臨床研究研制而成的足浴藥液具有化瘀通絡(luò)、止痛、利水消腫、消除蛋白尿、降低血尿酸等作用。方中熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、薏苡仁健脾補(bǔ)腎;益母草、牛膝、地龍、丹參、川芎活血化瘀通絡(luò);萆薢、土茯苓、牛膝、蠶砂清熱、除濕、止痛。全方共奏健脾補(bǔ)腎、活血化瘀通絡(luò)、除濕止痛之功。藥理研究表明,黃芪、薏苡仁可降低尿蛋白;薏苡仁、萆薢、地龍能降低血尿酸;丹參、川芎、益母草具有抑制血小板聚集、改善腎臟微循環(huán)、減輕腎小球損傷等作用。

        在中藥足浴法全程治療過程中,護(hù)理措施得當(dāng)與否至關(guān)重要,如治療前仔細(xì)檢查足部、治療中密切關(guān)注病情變化有助于提高該方法的安全性,而健康教育、飲食護(hù)理等既有助于減少影響病情的不利因素、提高臨床療效,又可消除患者的緊張、憂郁等不良情緒,能夠積極配合治療。治療環(huán)境的舒適、藥液溫度的適宜、治療時間的合理控制等也有益于防止發(fā)生不良反應(yīng)和提高臨床療效。

        總之,以中藥足浴法治療本病并配合護(hù)士的精心護(hù)理,效果滿意,副反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]王海燕.腎臟病學(xué) .第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1444-1445.

        [2]程皖,曹恩澤,王億平,等.化瘀通絡(luò)、分清泌濁法治療高尿酸血癥腎病38例臨床觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,22(5):22.

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