任建增 李捍華 顧金水于光輝 劉 婧 蘇 靜

（中國人民解放軍德州軍分區(qū)醫(yī)院，253013）

膝關節(jié)積液是膝關節(jié)急慢性創(chuàng)傷、骨性關節(jié)炎、風濕、類風濕及其他膝關節(jié)病變的局部臨床表現(xiàn)。筆者偶得一方，外敷治療創(chuàng)傷性和骨性關節(jié)炎所致膝關節(jié)積液，療效顯著。2005年9月～2010年9月，我們采用該法治療膝關節(jié)積液患者56例，均取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

56例均為門診患者，其中男19例，女37例；單側49例，雙側7例；年齡12～72歲；病程1天～6個月；有創(chuàng)傷史24例，無創(chuàng)傷史32例；治療時間最短1次，最長5次，平均3次。

診斷標準：①有創(chuàng)傷史或膝關節(jié)超負荷運動史。②局部或膝關節(jié)腫脹。③疼痛在夜間，上下樓、爬山、勞累時加劇。④膝關節(jié)屈伸功能部分障礙，以屈曲時明顯，在腘窩處有脹滿感。⑤積液超過50ml時，浮髕試驗陽性。⑥B超檢查膝關節(jié)積液時，若無回聲區(qū)超過0.3cm，即可診斷有積液存在［1］。⑦關節(jié)穿刺多為淡黃色液體，清澈，或有血液呈粉紅色，細菌培養(yǎng)呈陰性。⑧X線攝片膝關節(jié)無骨折征象。

治療方法

穿山甲9g，白芥子9g。粉碎后，加入搗碎生姜125g，用一個蛋清調成糊狀敷于患處，用紗布和保鮮膜纏裹膝關節(jié)，制動2h后拆除保鮮膜和紗布，每日1次，一般用1～5次。

注意事項：①包裹藥物數(shù)分鐘后覺患膝有燒灼感，以患者能耐受為度，如過熱可稍松外部包裹之保鮮膜及紗布。②如有起皰者，可間隔一天繼續(xù)敷用。③患者在治療期間要盡量臥床休息，減少站立及膝關節(jié)負重活動。

治療結果

治療標準：治愈：關節(jié)腫脹疼痛消失，功能恢復正常，B超檢查無積液存在；顯效：關節(jié)腫脹消失，疼痛明顯減輕，B超檢查積液無回聲區(qū)小于0.3cm，關節(jié)功能明顯好轉；無效：關節(jié)腫脹疼痛雖有減輕，但B超檢查積液無明顯減少，關節(jié)功能無改善。

結果：應用1次治愈9例，2次治愈14例，3次治愈21例，4次治愈7例，5次治愈2例，治愈率94.6%；另3例均為顯效，顯效率5.4%。隨訪半年無復發(fā)。

典型病例

患者，女，53歲，2010年4月17日就診。主訴：右膝關節(jié)腫痛1個月。1個月前因摔倒后扭傷膝關節(jié)，繼而出現(xiàn)疼痛、腫脹、酸沉無力、活動障礙，以走路、站立時最明顯，經(jīng)口服藥物、針灸、TDP、中藥熏洗等治療后不見好轉，來診。見患者右膝關節(jié)明顯腫脹，內外側膝眼飽滿，壓痛明顯，關節(jié)屈伸功能均不同程度受限，皮溫較健側高，B超檢查積液無回聲區(qū)大于0.5cm，浮髕試驗陽性，抽取少許積液檢查，呈黃色透明，細菌培養(yǎng)陰性，X線攝片局部骨質無異常。應用該法治療2次，癥狀完全消失，恢復如前。半年后隨訪無復發(fā)，告痊愈。

討論

膝關節(jié)積液是膝關節(jié)急慢性損傷或超生理負荷量，使滑膜損傷后出血、充血、水腫和滲出，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，關節(jié)腔內壓增加，淋巴系統(tǒng)循環(huán)受阻所致。病理表現(xiàn)為滑膜血管擴張、充血，血漿、紅細胞、白細胞向關節(jié)腔內大量滲出，促使纖維素沉淀，從而導致關節(jié)腫脹疼痛，關節(jié)功能障礙。如不及時治療可導致滑膜肥厚、粘連或軟骨壞死等，最終導致關節(jié)不可逆損害。

穿山甲為鯪鯉科鯪鯉的鱗甲，經(jīng)炮制加工后性平，歸肝、腎經(jīng)，有活血通經(jīng)、消腫散結排膿之功效?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“穿山甲……以其氣腥，走竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通肺腑、貫徹經(jīng)絡、通達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之［2］?！卑捉孀訉偈只瓢捉娴姆N子，辛溫，入肺、胃經(jīng)，具有溫肺豁痰利氣、散結通絡止痛的功效，善除腠理膜內之疾，用于痰滯經(jīng)絡關節(jié)所致麻木疼痛、痰滯流注、陰疽腫毒等癥［3］。生姜屬姜科，辛溫，入胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、解毒之功效。膝關節(jié)積液屬中醫(yī)“痹證”范疇，為風寒濕等外邪侵襲閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致。兩藥與生姜合用，具有溫經(jīng)散寒、祛風化濕、活血通絡、利濕消腫之功效，使積液得以迅速消除。本治療方法簡單可行，易于被患者接受，效果顯著，值得基層推廣應用。

［1］劉博.B超在膝關節(jié)積液診斷中的應用.中醫(yī)正骨，2008，12：52.

［2］王冬生，王傳敏.穿山甲臨床應用概述.中國民間療法，2007，6：63－64.

［3］李小莉，張迎慶，黃通華.白芥子提取物的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究.現(xiàn)代中藥研究與實踐，2007，21（6）：28.