朱金鑄

（東風(fēng)汽車公司熱電廠衛(wèi)生所，湖北 十堰 442002）

2008年4月～2011年8月，筆者使用牽頓法針對(duì)性治療頸椎棘間僵痛93例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

93例均是門診病人，其中男性36例，女性57例；年齡最小18歲，最大76歲，20歲以下2例，70歲以上4例；病程最短4天，最長(zhǎng)2年；CT或MRI顯示頸椎間盤突出或膨出者6例（其中5例合并硬膜囊受壓，1例神經(jīng)根受壓），X線片顯示椎間隙變窄3例。

治療方法

常規(guī)以傳統(tǒng)推拿手法放松頸部肌肉，以復(fù)位手法基本恢復(fù)錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)。將長(zhǎng)約170cm、寬約90cm的滌綸薄布對(duì)折數(shù)層做成寬8cm的帶子，繞過患者下頜及枕后，兩耳側(cè)各留一段，將帶子有兩頭的一端對(duì)繞數(shù)圈以一手握緊；另一端則以另一手穿過套圈，旋轉(zhuǎn)半圈至一圈握緊。雙手對(duì)稱用力沿正中矢狀面向上緩緩牽拉，再根據(jù)病變位置，輕輕上下調(diào)整牽引角度，尋找應(yīng)力高點(diǎn)，突然發(fā)力牽頓一下，這時(shí)?？陕牭健斑青币宦?，醫(yī)者手下會(huì)有棘突松動(dòng)的感覺，患者常會(huì)同時(shí)訴說某處被拉開了，感覺輕松，示復(fù)位成功。休息觀察5min，讓患者再次確認(rèn)無不適反應(yīng)后，稍用適當(dāng)按摩手法放松肌肉結(jié)束治療。

治療結(jié)果

93例患者中1例年老女性患者在試牽拉時(shí)出現(xiàn)明顯不適，考慮為頸椎拔伸試驗(yàn)反陽性，表明神經(jīng)根受壓嚴(yán)重而中斷治療；92例患者在牽頓法治療后棘間僵痛均有不同程度緩解，前屈和后伸活動(dòng)范圍加大。其中1例合并肩周炎的男性患者經(jīng)治療后肩平舉抬高近20cm，1例伴有右上肢輕微麻木疼痛癥狀當(dāng)即明顯緩解。

典型病例

患者，女，69歲，2010年7月1日來診。訴患頸椎病多年，近2周頭暈明顯，伴頸后疼痛。查體C3棘突右旋移位，C7～T1椎間觸痛明顯。頸椎平掃M(jìn)RI顯示頸椎骨質(zhì)增生；C2～4、C5～7椎間盤后緣向后輕度膨出，相應(yīng)硬膜囊受壓，黃韌帶無增厚，脊髓信號(hào)未見異常。常規(guī)手法放松頸肩部肌肉，旋轉(zhuǎn)復(fù)位C3頸椎；在C7棘突下緣紫藥水定點(diǎn)，采用牽頓法治療。2010年7月5日復(fù)診時(shí)訴第一次治療后頸項(xiàng)部已不痛，頭暈消失，第三天頭暈、項(xiàng)痛癥狀又出現(xiàn)，但較前為輕，體征如上，同法治療。2010年7月8日三診時(shí)仍行推拿復(fù)位牽頓手法治療，加行針刀松解術(shù)松解應(yīng)力高點(diǎn)。定位：C3棘突右緣旁開0．5cm、T1棘突左緣旁開1．5cm、C7棘突右緣旁開0．5cm。2010年7月15日四診訴頸部已無痛，無頭暈癥狀，但項(xiàng)部仍有些許發(fā)僵，觸診C4～C6棘突間稍有緊張。再予傳統(tǒng)推拿手法與牽頓手法治療后，患者自覺頸項(xiàng)部輕松舒適，前屈后伸活動(dòng)自如。囑睡眠時(shí)換用合適枕頭。1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

討論

頸椎棘間僵痛常作為頸項(xiàng)部不適伴活動(dòng)障礙的癥狀出現(xiàn)于落枕、頸椎病、頸椎間盤突出癥或項(xiàng)背部肌筋膜炎等各種頸部疼痛性疾病中。牽引有解除頸部肌肉痙攣、增大椎間隙椎間孔、舒展椎動(dòng)脈等作用，也有利于按摩及手法矯正紊亂的頸椎［1］。頓，意為很短時(shí)間的停止。牽頓法是在牽引法的基礎(chǔ)上，在牽拉末期瞬間爆發(fā)用力又驟然停止，即常說的寸勁兒。相對(duì)牽引法而言，牽頓時(shí)力道更大，但距離很短，能在牽拉的應(yīng)力高點(diǎn)產(chǎn)生小的位移。

解剖上，脊神經(jīng)后支自椎間孔由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)向后行，至相鄰橫突間（除C1神經(jīng)、S4～5神經(jīng)和尾神經(jīng)）分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。內(nèi)側(cè)支向下至棘突附近，外側(cè)支行向后外。頸神經(jīng)后支分布至項(xiàng)部皮膚和深層肌。頸神經(jīng)后支（除C1、C2神經(jīng)）向后行于頸橫突間后肌內(nèi)側(cè)，繞過頸椎關(guān)節(jié)突，從頭半棘肌和頸半棘肌穿出。各頸神經(jīng)均發(fā)出肌支支配項(xiàng)部深層肌［2］。另外，關(guān)節(jié)囊由脊神經(jīng)后支支配。故頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的松弛及由此引起的水腫、增生、粘連，容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根后內(nèi)側(cè)支，引起頸椎棘突間的僵痛。

患者閉目靜臥，頸部肌肉放松，只有韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織維持椎間的姿勢(shì)［3］；由于頸椎牽引的角度，相比前方的前縱韌帶、后縱韌帶，后方的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)受力更大。牽頓法操作時(shí)間極短，加之有多個(gè)關(guān)節(jié)囊纖維膜的保護(hù)，因此上下關(guān)節(jié)突在拉伸開的同時(shí)不至于因位移過大而被拉傷。

通過牽頓手法的治療，病變的關(guān)節(jié)囊中的上下關(guān)節(jié)突被拉伸開，緩解了對(duì)繞行的脊神經(jīng)后支（后內(nèi)側(cè)支）的刺激或壓迫，從而緩解頸椎棘突間的疼痛。從這層意義上說，牽頓手法有類似針刀松解關(guān)節(jié)囊的作用。牽頓手法同時(shí)也擴(kuò)大了椎間隙，因而病變部位疼痛能緩解或消除，活動(dòng)度得到改善。

綜上所述，牽頓法具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、療效較好的特點(diǎn)，可作為治療頸椎棘間僵痛的一種針對(duì)性的治療方法。

［1］陳廷明，劉懷清，閔蘇．頸肩腰背痛非手術(shù)治療．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86．

［2］王懷經(jīng)．局部解剖學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：262－263．

［3］崔秀芳．針刀醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2009：334．