仲懷中

（吉林省雙遼市中醫(yī)醫(yī)院，136400）

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，簡稱 MS）是以胰島素抵抗為核心的一組癥候群的總和，包括糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗等。隨著人們飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快，代謝綜合征的患病率正逐年上升，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛關(guān)注。長春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師南征教授對(duì)此領(lǐng)域的中醫(yī)機(jī)理研究及治療方法有獨(dú)到見解，他提出了“毒邪致病”學(xué)說，設(shè)立解痰瘀之毒、祛絡(luò)脈之邪的治則，創(chuàng)立榛黃解毒通絡(luò)方。筆者運(yùn)用此方治療代謝綜合征52例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

搜集2009年3月～2011年11月我院中醫(yī)門診患者共52例，年齡30～65歲，平均54．8歲。治療前全部進(jìn)行了空腹血糖、血壓、總膽固醇的檢測(cè)和體質(zhì)指數(shù)（BMI）的測(cè)量和計(jì)算，被確診為代謝綜合征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織、美國和歐洲都在近幾年制定了代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于中國人群的特征與西方國家的人群不同，用這些標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地判斷中國人的代謝綜合征狀況。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2004年制定了代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較適合中國人群特征，故采用之。符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者即可診斷為代謝綜合征：①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25．0kg/m2（體重/身高的平方）。②高血糖：空腹血糖≥6．1mmol/L及/或糖負(fù)荷后血糖≥7．8mmol/L及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1．70mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性＜0．9mmol/L，女性＜1．0mmol/L。

治療方法

用榛黃解毒通絡(luò)方加減治療?；痉剑洪换ā⒋簏S、地黃、黃連、人參、丹參。水煎服。隨癥加減：口渴引飲、乏力者加黃芪、玉竹、葛根、山藥；體肥、痰多、腹脹、便溏者加薏苡仁、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)；夜寐不安、心悸、心煩者加酸棗仁、五味子、麥門冬；頭暈、目眩、血壓居高不下者加天麻、清半夏、澤瀉、地龍、決明子、牛膝。

治療結(jié)果

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

從表1可看出，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前。以上各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，57歲，2010年2月初診。患糖尿病7年，服各種口服降糖藥但血糖控制不良，現(xiàn)正用胰島素治療。空腹血糖10～17mmol/L，胰島素每天用量已超過70U，血糖仍不降。血壓180/115mmHg左右，更換多種西藥降壓藥，仍在160/105mmHg左右。甘油三酯5．0～7．5mmol/L，總膽固醇5．5～7．0mmol/L。患者自覺口渴，多飲，脘腹脹滿，夜寐不安，惡心納呆，乏力，肢體重著，頭重如裹，面色晦暗，舌紅，苔白膩，脈沉遲。

診斷：①消渴?。ㄒ葝u素抵抗）。②眩暈（三級(jí)高血壓、高脂血癥）。

方藥：榛黃解毒通絡(luò)方加減。榛花10g，大黃10g，竹茹20g，清半夏5g，茯苓20g，人參10g，丹參30g，薏苡仁20g，地黃30g，黃連10g，決明子30g，澤瀉20g，黃芪50g，白茅根50g。7劑，水煎服。

其體重75kg，日攝取熱量應(yīng)控制在1800千卡左右，主食300g，蔬菜每頓250g，蛋白質(zhì)50g，瘦肉50g，早、午、晚飯后20min各散步20min、30min、40min。繼續(xù)使用胰島素，維持以前量不變。1周后就診，血糖6．8mmol/L，諸癥消失，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈見緩而有力。血壓在以往西藥用量不變的前提下，降至135/90mmHg，血脂降至正常?；颊咦杂X周身輕快，眩暈消失，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲也大增。由于患者煎煮中藥不便，改為散劑。上方7劑藥研末，每次1．5g，日3次，飯后口服。服藥半個(gè)月，胰島素減至每日35U，血糖控制良好；西藥降壓藥也減半，血壓穩(wěn)定在正常值；監(jiān)測(cè)血脂正常。臨床效果顯著，治療告終。

討論

代謝綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“消渴”、“痰證”等范疇，臨床多表現(xiàn)為形體肥胖，脘腹脹滿，頭暈?zāi)垦?，口干多飲，惡心納呆，舌質(zhì)紅，苔膩或黃或白，有火熱則脈弦滑，痰濕重則脈沉遲。南征教授認(rèn)為此病病因病機(jī)在于：①稟賦不足。先天稟賦虛弱，五臟皆弱，尤其是腎臟至關(guān)重要。腎主水藏精，為先天之本，腎陰虛則虛火內(nèi)生，水虧不濟(jì)，火熱內(nèi)亢，使肺燥、胃熱、腎虛同時(shí)存在，互為影響，三消同顯；肝陽上亢，則發(fā)為眩暈癥；脾虛不健運(yùn)，水濕內(nèi)停，則為痰證。②毒邪所害。消渴病肺陰不足、胃陰不足、腎陰不足為本，燥熱為標(biāo)。因上焦不得宣，中焦不得運(yùn)，下焦不得開，膀胱氣化不利，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，使痰、濕、濁、熱、瘀互結(jié)化毒，日久成毒邪，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，結(jié)果絡(luò)脈結(jié)滯、空虛，絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈損傷，最終毒損肺絡(luò)為消渴肺病，毒損心絡(luò)為消渴心病，毒損胃絡(luò)為消渴胃病，毒損肝絡(luò)為消渴肝病，毒損腎絡(luò)為消渴腎病，毒損腦絡(luò)為消渴腦病，毒損脈絡(luò)為消渴痹病等等。針對(duì)以上病因病機(jī)，南征教授立法除濕降濁，解毒通絡(luò)，設(shè)方榛黃解毒通絡(luò)方。方中用榛花、大黃祛除濕濁邪毒、通腹滌蕩為君藥；地黃、黃連清熱燥濕、養(yǎng)陰生津?yàn)槌妓?；人參、丹參益氣通絡(luò)、活血化瘀、扶正抗毒為佐使藥。以上六藥合用，共奏除濕降濁、益氣通絡(luò)、扶正抗毒之功。筆者運(yùn)用榛黃解毒通絡(luò)方治療代謝綜合征52例，取得滿意療效，南征教授治療此病的理、法、方、藥值得同行借鑒。