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        運(yùn)用榛黃解毒通絡(luò)方治療代謝綜合征52例

        2012-09-19 06:37:34仲懷中
        中國民間療法 2012年12期
        關(guān)鍵詞:南征通絡(luò)空腹

        仲懷中

        (吉林省雙遼市中醫(yī)醫(yī)院,136400)

        代謝綜合征(Metabolic Syndrome,簡稱 MS)是以胰島素抵抗為核心的一組癥候群的總和,包括糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗等。隨著人們飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變、生活節(jié)奏的加快,代謝綜合征的患病率正逐年上升,在醫(yī)學(xué)界引起廣泛關(guān)注。長春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師南征教授對(duì)此領(lǐng)域的中醫(yī)機(jī)理研究及治療方法有獨(dú)到見解,他提出了“毒邪致病”學(xué)說,設(shè)立解痰瘀之毒、祛絡(luò)脈之邪的治則,創(chuàng)立榛黃解毒通絡(luò)方。筆者運(yùn)用此方治療代謝綜合征52例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        搜集2009年3月~2011年11月我院中醫(yī)門診患者共52例,年齡30~65歲,平均54.8歲。治療前全部進(jìn)行了空腹血糖、血壓、總膽固醇的檢測(cè)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)的測(cè)量和計(jì)算,被確診為代謝綜合征。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):世界衛(wèi)生組織、美國和歐洲都在近幾年制定了代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于中國人群的特征與西方國家的人群不同,用這些標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確地判斷中國人的代謝綜合征狀況。為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2004年制定了代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),比較適合中國人群特征,故采用之。符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者即可診斷為代謝綜合征:①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2(體重/身高的平方)。②高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及/或糖負(fù)荷后血糖≥7.8mmol/L及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂:空腹總膽固醇≥1.70mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇:男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。

        治療方法

        用榛黃解毒通絡(luò)方加減治療?;痉剑洪换ā⒋簏S、地黃、黃連、人參、丹參。水煎服。隨癥加減:口渴引飲、乏力者加黃芪、玉竹、葛根、山藥;體肥、痰多、腹脹、便溏者加薏苡仁、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí);夜寐不安、心悸、心煩者加酸棗仁、五味子、麥門冬;頭暈、目眩、血壓居高不下者加天麻、清半夏、澤瀉、地龍、決明子、牛膝。

        治療結(jié)果

        治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

        表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

        從表1可看出,治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前。以上各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療后與治療前比較,差異具有顯著性(P<0.05)。

        典型病例

        患者,女,57歲,2010年2月初診。患糖尿病7年,服各種口服降糖藥但血糖控制不良,現(xiàn)正用胰島素治療。空腹血糖10~17mmol/L,胰島素每天用量已超過70U,血糖仍不降。血壓180/115mmHg左右,更換多種西藥降壓藥,仍在160/105mmHg左右。甘油三酯5.0~7.5mmol/L,總膽固醇5.5~7.0mmol/L。患者自覺口渴,多飲,脘腹脹滿,夜寐不安,惡心納呆,乏力,肢體重著,頭重如裹,面色晦暗,舌紅,苔白膩,脈沉遲。

        診斷:①消渴?。ㄒ葝u素抵抗)。②眩暈(三級(jí)高血壓、高脂血癥)。

        方藥:榛黃解毒通絡(luò)方加減。榛花10g,大黃10g,竹茹20g,清半夏5g,茯苓20g,人參10g,丹參30g,薏苡仁20g,地黃30g,黃連10g,決明子30g,澤瀉20g,黃芪50g,白茅根50g。7劑,水煎服。

        其體重75kg,日攝取熱量應(yīng)控制在1800千卡左右,主食300g,蔬菜每頓250g,蛋白質(zhì)50g,瘦肉50g,早、午、晚飯后20min各散步20min、30min、40min。繼續(xù)使用胰島素,維持以前量不變。1周后就診,血糖6.8mmol/L,諸癥消失,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈見緩而有力。血壓在以往西藥用量不變的前提下,降至135/90mmHg,血脂降至正常?;颊咦杂X周身輕快,眩暈消失,睡眠好轉(zhuǎn),食欲也大增。由于患者煎煮中藥不便,改為散劑。上方7劑藥研末,每次1.5g,日3次,飯后口服。服藥半個(gè)月,胰島素減至每日35U,血糖控制良好;西藥降壓藥也減半,血壓穩(wěn)定在正常值;監(jiān)測(cè)血脂正常。臨床效果顯著,治療告終。

        討論

        代謝綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“消渴”、“痰證”等范疇,臨床多表現(xiàn)為形體肥胖,脘腹脹滿,頭暈?zāi)垦?,口干多飲,惡心納呆,舌質(zhì)紅,苔膩或黃或白,有火熱則脈弦滑,痰濕重則脈沉遲。南征教授認(rèn)為此病病因病機(jī)在于:①稟賦不足。先天稟賦虛弱,五臟皆弱,尤其是腎臟至關(guān)重要。腎主水藏精,為先天之本,腎陰虛則虛火內(nèi)生,水虧不濟(jì),火熱內(nèi)亢,使肺燥、胃熱、腎虛同時(shí)存在,互為影響,三消同顯;肝陽上亢,則發(fā)為眩暈癥;脾虛不健運(yùn),水濕內(nèi)停,則為痰證。②毒邪所害。消渴病肺陰不足、胃陰不足、腎陰不足為本,燥熱為標(biāo)。因上焦不得宣,中焦不得運(yùn),下焦不得開,膀胱氣化不利,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,使痰、濕、濁、熱、瘀互結(jié)化毒,日久成毒邪,初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),結(jié)果絡(luò)脈結(jié)滯、空虛,絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié),絡(luò)脈損傷,最終毒損肺絡(luò)為消渴肺病,毒損心絡(luò)為消渴心病,毒損胃絡(luò)為消渴胃病,毒損肝絡(luò)為消渴肝病,毒損腎絡(luò)為消渴腎病,毒損腦絡(luò)為消渴腦病,毒損脈絡(luò)為消渴痹病等等。針對(duì)以上病因病機(jī),南征教授立法除濕降濁,解毒通絡(luò),設(shè)方榛黃解毒通絡(luò)方。方中用榛花、大黃祛除濕濁邪毒、通腹滌蕩為君藥;地黃、黃連清熱燥濕、養(yǎng)陰生津?yàn)槌妓?;人參、丹參益氣通絡(luò)、活血化瘀、扶正抗毒為佐使藥。以上六藥合用,共奏除濕降濁、益氣通絡(luò)、扶正抗毒之功。筆者運(yùn)用榛黃解毒通絡(luò)方治療代謝綜合征52例,取得滿意療效,南征教授治療此病的理、法、方、藥值得同行借鑒。

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