仲懷中

（吉林省雙遼市中醫(yī)院，136400）

抑郁癥已經(jīng)成為現(xiàn)代人常見的精神疾病之一，失眠是抑郁癥患者的主要癥狀之一。筆者運用北京中日友好醫(yī)院焦樹德老教授的挹神湯加減治療很多抑郁型失眠，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部觀察對象均來自我院中醫(yī)科門診，隨機分為治療組78例與對照組45例。所有病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［1］中關(guān)于抑郁癥的診斷標準，SDS評分＞40分。均以失眠為主訴，并排除軀體及腦部器質(zhì)性病變。其中男66例，女57例；年齡最小17歲，最大72歲；病程最短3周，最長17年。兩組病情、病程、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組：給予挹神湯治療。藥物組成：生石決明20～45g，生牡蠣12～30g，生地黃10～15g，杭白芍10～15g，白蒺藜10～12g，首烏藤10～15g，合歡花6～12g，酸棗仁10～12g，朱遠志6～10g，條黃芩6～10g，制香附3～6g。隨證加減，每日1劑，水煎3次取液600～800ml，分3次口服。

對照組：口服賽樂特20mg，每日2次。

以上兩組，均以15天為1個療程。1個療程未痊愈，再進行第二個療程，第二個療程結(jié)束后評定療效。

治療結(jié)果

療效標準［2］：治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；有效：睡眠時間較治療前延長1／3以上，伴隨癥狀改善；無效：睡眠時間較治療前延長不足1／3，伴隨癥狀略減或無改善。

治療組治愈46例，有效25例，無效7例，總有效率91．03%；對照組痊愈12例，有效20例，無效13例，總有效率71．11%。治療組與對照組總有效率比較，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。

藥物副反應：治療組出現(xiàn)1例嘔吐，2例頭暈不適；對照組出現(xiàn)4例嘔吐，3例閉經(jīng)，3例便秘伴食欲下降，3例口干伴乏力。

討論

抑郁型失眠其機制已經(jīng)很明確：正常人神經(jīng)受到應激性刺激能激活下丘腦―垂體―腎上腺（HPA）軸，升高的皮質(zhì)醇通過激動海馬而抑制HPA軸的活動?？墒?，長期高濃度皮質(zhì)醇能破壞海馬神經(jīng)元，使HP A軸脫抑制性興奮，皮質(zhì)醇升高，后者誘導肝臟色氨酸吡咯酶，降解血液中的5－羥色胺的前體色氨酸，導致中樞5－羥色胺合成不足，抑制5－羥色胺神經(jīng)元功能，引起心緒不穩(wěn)，成為易感抑郁型失眠的神經(jīng)生物化學基礎(chǔ)。同時，升高的皮質(zhì)醇還誘導肝臟酪氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，降解血液中的酪氨酸，酪氨酸是去甲腎上腺的前體，其降解導致中樞去甲腎上腺神經(jīng)元功能不佳，引起嗜睡和快感缺乏，表現(xiàn)為臨床抑郁型失眠。

失眠，中醫(yī)稱為“不得眠”、“目不瞑”。抑郁型失眠的病因病機屬以下兩種：①陽不交陰，心腎不交。素體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，因而不寐。《景岳全書·不寐》曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”②陰虛火旺，肝陽亢盛。情志所傷，肝失調(diào)達，氣機不舒暢，郁久化火，心火上炎，而致心神不寧，不得眠。筆者在門診中觀察，在各種證型中以上兩種多見。焦樹德老教授的挹神湯，正是針對以上病因病機所設(shè)。養(yǎng)肝柔肝，鎮(zhèn)肝潛陽，滋腎陰降心火，使肝陽得潛，心神得養(yǎng)，自然安然得眠。其方義很值得揣摩：生石決明、生牡蠣潛肝陽，養(yǎng)肝陰，使陽安于內(nèi)而不外越，是謂君藥。生地黃補真陰，清熱除煩；白芍柔肝養(yǎng)血，兩藥共同滋水涵木，為臣藥。合歡花解郁寬中；酸棗仁養(yǎng)心神；朱遠志交通心腎；白蒺藜行肝之郁，熄肝之風；首烏藤滋腎益肝，共為佐藥。香附血中氣藥，調(diào)暢氣機，理氣解郁；黃芩瀉肝膽火，清熱養(yǎng)陰，為使藥。抑郁型失眠，與心、肝、腎有關(guān)，腎是本，心、肝為標，本虛標實之證，所以要標本同治，以治標為主。肝為陽臟，最易升動，所以臨證之時尊重患者人格，理解患者心境，取得患者信任，好言加以寬慰，進行必要的心理疏導，讓患者積極配合治療，有利于藥物療效的鞏固。

賽樂特的不良反應為惡心、嗜睡、出汗、震顫、乏力、口干、性功能障礙（包括陽痿、射精障礙）、頭暈、便秘、腹瀉和食欲下降。多數(shù)不良反應的強度和頻率隨用藥的時間而降低，通常不影響治療。挹神湯副作用輕微，安全性高，作用全面，療效確切，優(yōu)于賽樂特，值得同行借鑒。

［1］中華醫(yī)學會精神科學會 ．中國精神疾病分類方案與診斷標準 ．第2版．南京：東南大學出版社，1995：66．

［2］國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病癥診斷療效標準 ．南京：南京大學出版社，1994：19．