張 杰 張珊珊

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，136100）

體外沖擊波碎石是20世紀(jì)80年代興起的新技術(shù)，我院近兩年采用體外沖擊波碎石，B超定位，治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石708例，均取得較好療效。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。臨床以腰痛、腹痛甚至絞痛難忍，疼痛沿輸尿管放射于同側(cè)下腹部、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)。肉眼或鏡下血尿、B超及腹平片可顯示結(jié)石。靜脈尿路造影或逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)B超或腹平片不顯影的結(jié)石及了解結(jié)石的位置，兩側(cè)腎功能及梗阻程度。性別與年齡：男488例，女220例；年齡最小10歲，最大80歲。部位：腎178例，輸尿管490例，膀胱40例。

術(shù)前準(zhǔn)備

1．常規(guī)檢查：患者碎石前化驗(yàn)血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，以判斷有無(wú)感染存在及出凝血性疾病。測(cè)血壓、查心電圖，有感染者應(yīng)預(yù)先控制。妊娠者禁止此項(xiàng)治療，詢(xún)問(wèn)病史，以排除可能存在的此項(xiàng)治療的禁忌證。

2．確定結(jié)石大小及位置：了解患者結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、腎臟功能、輸尿管有無(wú)狹窄。患者在體外沖擊波碎石前要做B超、腹部平片及造影來(lái)證實(shí)。

結(jié)果：經(jīng)B超及腹平片檢查，痊愈690例，占97．5%；有效18例，占2．5%；無(wú)效0例?？傆行?00%。

心理護(hù)理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時(shí)，由于對(duì)碎石原理沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，患者易產(chǎn)生許多心理問(wèn)題，術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前通過(guò)患者及家屬交談，收集到如下心理問(wèn)題：①術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼；②懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失?。虎蹞?dān)心對(duì)身體有損傷；④希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)的解釋和關(guān)懷；⑤怕花了錢(qián)達(dá)不到預(yù)期效果。針對(duì)以上心理問(wèn)題，我們首先向患者詳細(xì)解釋和說(shuō)明體外沖擊波碎石的性能和原理以及治療應(yīng)用情況，讓患者實(shí)地參觀(guān)其他患者的碎石過(guò)程，以適應(yīng)治療環(huán)境，產(chǎn)生安全感，解除患者的緊張心理，使病人心境處于平靜狀態(tài)。根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位，說(shuō)明可能要進(jìn)行碎石的次數(shù)，分析不能擊碎結(jié)石的原因，進(jìn)一步使患者了解結(jié)石破碎不理想的各種因素，如結(jié)石的化學(xué)、物理性質(zhì)，結(jié)石的部位，機(jī)器的性能以及人體的某些尿路病變等。使患者思想上重視，積極配合治療。

術(shù)中護(hù)理

1．患者體位擺放。碎石體位擺放原則為：①結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在應(yīng)重點(diǎn)沖擊的焦點(diǎn)處；②定位準(zhǔn)確，能有效減少?zèng)_擊波能量損耗；③患者感覺(jué)舒適、安全。腎及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管中段、輸尿管下段及膀胱結(jié)石取俯臥位。囑患者碎石過(guò)程中不要隨意移動(dòng)肢體，改變體位。囑患者皮膚與水囊間接觸要緊密不應(yīng)躲閃，這樣既可減少皮膚損傷，又增強(qiáng)圖像清晰度。

2．注意觀(guān)察患者術(shù)中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異?？蓵和Ｖ委?，查找原因，對(duì)癥處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進(jìn)行。

3．結(jié)石患者碎石定位很重要。我院碎石機(jī)是單球定位，對(duì)位后讓病人試聽(tīng)?zhēng)茁暃_擊波聲音，消除患者緊張情緒，沖擊功率不增大。對(duì)治療中因緊張致呼吸幅度大、結(jié)石移動(dòng)范圍大者，可用床上腹帶固定，減少移動(dòng)，或碎石前囑病人胸式呼吸。碎石過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行定位，因碎石機(jī)聚焦甚小，若病人稍有移動(dòng)，位置偏差，就不能取得良好效果。一般碎石工作頻率1次／s。腎結(jié)石的患者，采用工作電壓9～12kV，沖擊次數(shù)1800～2200次。輸尿管結(jié)石患者，采用工作電壓10～13kV，沖擊次數(shù)2200～3000次。

碎石治療后護(hù)理

1．疼痛：治療后有輕微背痛、腰痛、腎區(qū)痛，一般不做處理可自行緩解。持續(xù)性的劇烈酸痛，可根據(jù)情節(jié)輕重（尤其在排石期間）給予適當(dāng)?shù)奶幚?，?54－2或黃體酮肌注。若未能緩解，應(yīng)B超檢查，以便了解結(jié)石粉碎后在體內(nèi)的情況。

2．血尿：由于結(jié)石粉碎后損傷尿路上皮及小血管，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，一般1～2天后可自行停止，無(wú)需處理。若持續(xù)大量血尿或血塊，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，查明原因后對(duì)癥處理。

3．皮膚護(hù)理：因沖擊力量的緣故，觀(guān)察沖擊部位皮膚局部是否發(fā)紅、瘀血、出血、破潰等，并給予相應(yīng)的處理。

4．指導(dǎo)病人體位排石：腎結(jié)石碎石后向健側(cè)臥位。結(jié)石較大，一次粉碎較多，采用逆引流體位，既向患側(cè)臥位，使結(jié)石緩慢排出，以免阻塞輸尿管。腎下盞結(jié)石常作倒立位或頭低足高位，輕輕拍擊腰背部，促使結(jié)石排出。囑病人多飲水、多運(yùn)動(dòng)、變換各種體位，有效排石。

5．當(dāng)結(jié)石粉碎時(shí)，由于陣發(fā)性的細(xì)菌釋放，少數(shù)病人可引起上、下尿路的感染，體溫略有升高。因此，鼓勵(lì)病人多飲水，以沖淡和減少細(xì)菌的數(shù)目，同時(shí)給予抗生素治療。

結(jié)石成分及飲食指導(dǎo)

1．草酸鈣結(jié)石：液體攝入要限制牛奶。含鈣量100mg／L以上的礦泉水及礦物水，每日飲用量不得超過(guò)300ml，少服咖啡、茶和酒精類(lèi)飲料。食物攝取限制高草酸的食物，如菠菜、榨菜、芹菜、土豆、海鮮、蝦米、海帶、帶魚(yú)及巧克力奶粉、奶酪和豆制品。

2．磷酸鈣結(jié)石：液體攝入應(yīng)注意避免含磷高的水果汁，如柑、橘、葡萄、檸檬，少濃茶、咖啡等攝入。應(yīng)限制高鈣、高磷飲食，魚(yú)、肉少吃，忌吃奶酪、豆制品。

3．尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石：液體攝入鼓勵(lì)多飲新鮮果汁、礦物水，尤其是柑橘類(lèi)果汁，忌飲酒、咖啡、濃茶、可可飲料。食物攝取應(yīng)注意多食用新鮮蔬菜、水果，尤其柑橘、魚(yú)、肉、蝦，雞肉限量，每日100g。限制蔬菜：菠菜、豌豆、扁豆、蘑菇類(lèi)，少食香料和調(diào)味品，忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、肝、腎及蟹。