王敬蘭 (天津市南開醫(yī)院心身疾病科，天津 300100)

更年期女性由于體內(nèi)雌激素水平下降可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)過程、晝夜節(jié)律、應(yīng)激反應(yīng)等改變，從而導(dǎo)致睡眠障礙〔1〕。約三分之二的更年期女性會出現(xiàn)一系列由于體內(nèi)雌激素變化所引起的各種相關(guān)癥狀，33% ～51%的更年期婦女存在睡眠障礙〔2〕。更年期失眠雖極少危及生命，但極大影響著女性心理及生理健康。本文觀察針刺井滎穴(涌泉配勞宮)同時口服勞拉西泮及氟哌噻噸美利曲辛治療女性更年期失眠癥的療效，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 治療對象 2009年7～12月我院心身疾病門診女性失眠患者30例，年齡41～59歲，病程至少1個月，失眠至少每周3次，并排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表(HAD)測定焦慮、抑郁評分各＜7分，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕及中醫(yī)“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

1.2 治療方法 (1)藥物治療：①初始治療，口服勞拉西泮0.5 mg，每日睡前一次;氟哌噻噸美利曲辛10 mg，早餐后每日一次。②待患者睡眠障礙緩解后，勞拉西泮減至0.25 mg，每日睡前一次;氟哌噻噸美利曲辛減至10 mg，早餐后隔日一次。治療期間停用其他藥物，療程4 w。③治療結(jié)束時，確診治愈者于1 w內(nèi)逐漸停藥。顯效及有效者依據(jù)患者個體癥狀改變藥物用量，繼續(xù)治療，無效者更改治療方案。(2)針刺治療：針具選用0.3 mm×(40～50)mm華佗牌針灸針，取井滎穴(涌泉配勞宮)，涌泉穴直刺，進(jìn)針深度1.67 cm(0.5寸)，勞宮穴直刺，進(jìn)針深度1.0 cm(0.3寸)，二穴均行快速直刺進(jìn)針，以減輕刺入皮膚的痛感，捻轉(zhuǎn)提插得氣后出針，不留針，隔日一次，針刺治療10次為一療程。

1.3 療效判定 應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表于治療前后對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評價。PSQI量表中各項因子按0～3計分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。以PSQI得分≥8為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。PSQI評分減少率=〔(治療前分－治療后分)/治療前分〕×100%。以PSQI評分減少率劃分臨床療效等級，即治愈：評分減少率≥75%;顯效：50% ～75%;有效：25% ～50%;無效：＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，定量資料采用s，組內(nèi)差異比較采用樣本t檢驗，定性資料應(yīng)用χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 治療4 w結(jié)束時，治愈16例，顯效9例，有效4例，無效1例，臨床治愈率53.33%，總有效率96.67%?；颊叩呐R床癥狀及自主癥狀均明顯改變。治療前后PSQI評分，除使用睡眠藥物一項的因子分(2.10±0.99 vs 2.20±1.32)無顯著差異(P＞0.05)外，主觀睡眠質(zhì)量(2.70±0.48 vs 0.80±0.79)、睡眠潛伏期(2.19±1.10 vs 0.38±0.50)、睡眠持續(xù)性(2.58±0.50 vs 1.31±0.40)、習(xí)慣睡眠效率(2.20±1.10 vs 0.50±0.52)、睡眠障礙(2.77±0.71 vs 1.42±1.02)、日間功能紊亂(2.60±0.51 vs 1.10±0.52)均差異顯著(均P＜0.05)。

2 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)可造成大腦皮層功能紊亂，產(chǎn)生睡眠障礙。中醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥、目不瞑”屬“不寐”范疇〔6〕。嚴(yán)重失眠會影響患者心理及生理健康。勞拉西泮為短、中效苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過增加總睡眠時間，縮短入睡潛伏期，減少睡眠警覺和噩夢使凈睡眠時間延長，因而改善睡眠質(zhì)量〔7〕。氟哌噻噸美利曲辛中的二鹽酸三氟噻噸可以促進(jìn)多巴胺合成與釋放;四甲蒽丙胺可以提高神經(jīng)末梢突觸前膜多種神經(jīng)遞質(zhì)含量，兩種成分既相互拮抗又相互協(xié)同〔8〕，使之具有良好的抗抑郁、抗焦慮作用，可改善更年期失眠癥患者因睡眠障礙引發(fā)的焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀。二藥聯(lián)合治療更年期失眠癥可以迅速改善患者的臨床及自主癥狀，增加療效，提高治愈率。

祖國醫(yī)學(xué)多以涌泉為主穴，根據(jù)病情配伍勞宮，治療更年期失眠療效更好〔9〕。涌泉為足少陰腎經(jīng)之起始穴，腎與心、肝兩臟關(guān)系密切。涌泉為足少陰之井穴，乃腎之根本，有開竅醒神、交濟(jì)水火的功效。失眠之人必心煩心悸、六神欠安。勞宮穴五行屬火，具有清心泄煩、安神定志的功效。故針刺涌泉配勞宮，可使心火下降，腎水上升，水火相濟(jì)，心腎相交，陰陽平衡，促進(jìn)睡眠。

1 Moe KE.Reproductive hormones，aging and sleep〔J〕.Semin Reprod Endocrinol，1999;17(4)：339-48.

2 Hsu HC，Lin MH.Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women〔J〕.J Nurs Res，2005;13(2)：153-63.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD-3)〔M〕.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-9.

4 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

5 劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究〔J〕. 中華精神科雜志，1996;29(2)：103-7.

6 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：154.

7 張繼志，吉中孚.精神藥物的合理應(yīng)用〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：238.

8 李 臻，胡 萌，張順英，等.噻奈普汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療抑郁癥方案應(yīng)用研究〔J〕.中國醫(yī)藥，2009;4(6)：401-4.

9 唐 艷，殷麗莉.武連仲教授治療頑固性失眠之特穴特效〔J〕.中國針灸，2007;27(12)：927-8.