黃愛云 (青島即墨市中醫(yī)院皮膚科,山東 即墨 266200)
我國(guó)中老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者約占SLE患者的8% ~11.5%,誤診率較高,且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查如血清抗核小體抗體陽(yáng)性率等低于青年組,但治療相對(duì)棘手〔1〕。目前缺乏SLE特效療法,西醫(yī)以激素治療為主,但長(zhǎng)期或大量使用會(huì)帶來(lái)不可避免的副作用,且部分患者尤其老年人療效欠佳〔2〕。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療SLE方面發(fā)揮不可忽視的作用。本文應(yīng)用六味地黃丸聯(lián)合激素治療中老年SLE,觀察其臨床療效及血清抗核小體抗體陽(yáng)性率情況,為尋求更具優(yōu)勢(shì)的中西醫(yī)結(jié)合療法提供依據(jù)。
1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年2月收治中老年SLE患者85例,且證屬陰虛者。其中,女72例,男13例;年齡55~82〔平均(64.79±3.42)〕歲;病程1.4~7.8〔平均(3.65±0.72)〕年;隨機(jī)分為研究組 43例,男8例,女35例,年齡(65.03±3.45)歲,病程(3.64±0.79)年;對(duì)照組42例,男5例,女37例,年齡(64.58±3.43)歲,病程(3.71±0.82)年;兩組性別、年齡、病程均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用激素醋酸潑尼松片(30~60 mg/d,天津力生制藥股份有限公司),而研究組患者在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(30粒/次,2次/d,北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)),觀察隨訪1年,比較治療后兩組患者臨床療效、治療前后SLE疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)積分變化、血清抗核小體抗體陽(yáng)性率改善情況。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床緩解:治療后主要癥狀消失,主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;②顯效:治療后主要癥狀好轉(zhuǎn),主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常;③有效:治療后主要癥狀有改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有下降;④無(wú)效:治療后主要癥狀無(wú)改善或加重,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值無(wú)下降或上升〔3〕。臨床有效率=(臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率(93.02%,臨床緩解7例、顯效18例、有效15例及無(wú)效3例)明顯高于對(duì)照組(76.19%,臨床緩解2例、顯效11例、有效19例及無(wú)效10例)(χ2=4.65,P=0.039)。
2.2 兩組患者治療前后SLEDAI積分變化比較 治療前研究組和對(duì)照組患者SLEDAI積分(14.62±3.92 vs 14.58±3.85)無(wú)顯著差異(P>0.05)。與治療前比較,治療后兩組積分均有所下降,研究組(12.79±3.07)有顯著差異(P<0.05),而對(duì)照組(14.03±3.69)無(wú)顯著差異(P>0.05),而治療后研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3 兩組患者血清抗核小體抗體陽(yáng)性率改善情況比較 治療前研究組〔39.53%(17/43)〕和對(duì)照組患者血清抗核小體抗體陽(yáng)性率〔35.71%(15/42)〕無(wú)顯著差異(χ2=0.13,P=2.08),而治療后研究組陽(yáng)性率〔11.62%(5/43)〕明顯低于對(duì)照組〔30.95%(13/42)〕(χ2=4.75,P=0.040)。
SLE是一種多因素參與的多系統(tǒng)損害并伴有免疫學(xué)異常的自身免疫性疾病,好發(fā)于女性,具有慢性進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作的特征〔4〕。老年SLE是指50歲以上出現(xiàn)SLE癥狀和體征的患者,常因早期癥狀和體征變化隱匿、臨床表現(xiàn)不典型而致診斷困難,進(jìn)而延誤治療〔5〕。中醫(yī)學(xué)分析SLE病機(jī)指出該病多由先天稟賦不足或因七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度導(dǎo)致正氣不足,復(fù)受日光暴曬或外感六淫邪氣,則機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡調(diào)而發(fā)病。而老年患者多有陰虛現(xiàn)象,且本病急性期多以毒熱熾盛為主,繼而耗傷氣血陰液出現(xiàn)氣陰兩傷或陰虛內(nèi)熱,而病程日久陰損及陽(yáng)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虧等證候。西醫(yī)治療多單用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,但多加重氣陰兩傷癥狀,練穎等〔6〕研究表明六味地黃丸能顯著提高激素和免疫抑制劑對(duì)SLE的療效、減少其復(fù)發(fā),并能對(duì)抗激素的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果提示六味地黃丸聯(lián)合激素治療中老年SLE療效肯定,明顯優(yōu)于單用激素,并能顯著降低血清抗核小體抗體陽(yáng)性率。但本研究觀察時(shí)間較短、樣本量不大,有待完善。
1 楊 靖,李 惠,陳愛軍,等.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡32例臨床分析〔J〕. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010;35(8):1273-7.
2 劉書珍.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡60例療效觀察〔J〕.世界中醫(yī)藥,2009;4(1):14-6.
3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:115.
4 劉 維,劉曉亞,張宏博,等.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的遠(yuǎn)期療效〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009;29(3):219-21.
5 Rovensky J,Tuchyova A.Systemic lupus erythematosus in the elderly〔J〕.Autoimmun Rev,2008;7(3):235-9.
6 練 穎,鄭 萍,官曉紅,等.六味地黃丸對(duì)激素和免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡干預(yù)作用的研究〔J〕.四川中醫(yī),2008;24(2):20-1.