尚井蘭 (霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700)

老年女性性激素減少可使其骨吸收增加，成骨作用減弱，使骨量減少〔1〕。目前尚無有效的治療骨質(zhì)疏松(OP)方法，最有效方法就是預(yù)防。OP早期往往因缺乏癥狀和體征而被忽視〔2〕，因而健康教育作為一種生活方式，已成為預(yù)防老年婦女OP的重要策略〔3〕。OP是以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的骨代謝疾病，易導(dǎo)致骨脆性增加從而易于骨折，而老年婦女由于絕經(jīng)后雌激素缺乏，易出現(xiàn)OP，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及健康，本研究擬探討健康教育干預(yù)對(duì)老年女性O(shè)P的效果，為其應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的老年女性O(shè)P患者120例，均符合原發(fā)性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～75(平均67.3)歲。接受治療前未接受過影響骨代謝的藥品治療;排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核及嚴(yán)重肝腎疾病等引發(fā)的OP。隨機(jī)分為干預(yù)組65例及對(duì)照組55例，兩組年齡無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般性常規(guī)指導(dǎo)，同時(shí)給予口服鈣劑。干預(yù)組給予健康教育干預(yù)，包括藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。藥物干預(yù)：根據(jù)病情給予鈣劑、雙磷酸鹽、維生素D、降鈣素、阿法骨化醇等藥物。飲食指導(dǎo)：每日鈣攝入量不少于1 200 mg，足夠的維生素C和B，在飲食中補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，控制膽固醇攝入。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)個(gè)體差異指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度。隨訪1年后，比較兩組骨密度值及臨床癥狀改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 緩解：骨痛減輕＞50%，骨密度值增加＞40%;顯效：骨痛減輕25% ～50% ，骨密度值增加20% ～40%;好轉(zhuǎn)：骨痛減輕＜25%，骨密度值增加＜20%;無效：骨痛無改善，骨密度值增加＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行組間均數(shù)的成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 治療前干預(yù)組和對(duì)照組骨密度值〔(267.42±23.46)vs(269.21±28.29)g/cm3〕無顯著差異(P ＞0.05)。治療后，干預(yù)組骨密度值〔(397.26±34.54)g/cm3〕顯著高于對(duì)照組〔(274.68±36.25)g/cm3〕(P＜0.05)。干預(yù)組臨床癥狀改善(緩解41例、顯效19例、好轉(zhuǎn)3例和無效2例)明顯好于對(duì)照組(緩解21例、顯效10例、好轉(zhuǎn)8例和無效16例)(χ2=21.72，P ＜0.01)。

2 討論

OP是指每單位體積內(nèi)骨組織量減少，是一種由于骨代謝障礙導(dǎo)致的骨質(zhì)下降、骨質(zhì)變脆的骨骼疾病，患者易出現(xiàn)骨折，特別是對(duì)老年絕經(jīng)后的婦女威脅較大〔4〕。老年婦女定期進(jìn)行外周骨密度測(cè)量，可以判定是否存在OP，并預(yù)測(cè)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)，有利于指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉〔5〕。骨痛是OP最常見的主要癥狀，腰背痛占75% ～85%，而對(duì)OP性骨折骨痛，一般非甾體抗炎藥療效不佳，且對(duì)老年人副作用較多，因此，早期診斷與預(yù)防是治療關(guān)鍵〔6〕。臨床預(yù)防OP藥物主要分為三類，具有礦化作用的藥物、促骨形成藥物和抗骨質(zhì)吸收藥物，早期用藥可以有效預(yù)防和治療OP或低骨量患者，提高患者骨密度值，明顯改善患者臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)降鈣素、唑來膦酸鈉是治療預(yù)防OP骨折的安全有效藥物，可以早期應(yīng)用治療干預(yù)低骨量或OP患者〔7〕。老年性O(shè)P患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)身體活動(dòng)，包括日常身體活動(dòng)和有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，以有氧鍛煉為基礎(chǔ)，輔以適度的中等強(qiáng)度鍛煉，促進(jìn)骨重建，調(diào)節(jié)激素分泌，保持或增加肌肉量，從而有效干預(yù)老年性O(shè)P發(fā)生與發(fā)展〔8〕。越早開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，老年人骨質(zhì)丟失開始的時(shí)間越晚，骨質(zhì)丟失量越少。老年女性O(shè)P患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意安全問題，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇中等強(qiáng)度為宜，既運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的70%～85%或最大攝氧量60%～70%。作為一種有效手段來防治老年性O(shè)P，其預(yù)防作用大于治療。飲食中加強(qiáng)鈣攝入是預(yù)防和治療OP及維持骨量峰值的重要營養(yǎng)支持方式。控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。而大多數(shù)谷物、肉類、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，大多數(shù)蔬菜水果都屬于堿性食物，健康人每天酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1∶4的比例。保持人體弱堿性環(huán)境可預(yù)防和緩解OP。飲食要以粗細(xì)糧合理搭配，主要以米、面、雜糧搭配食用，每日?qǐng)?jiān)持飲牛奶500 ml。副食應(yīng)多食富含鈣、維生素D、磷類食物，如奶類、雞蛋、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、海產(chǎn)品、蝦、魚、豆類及其制品、燕麥片、骨頭湯及水果。綜上，從藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食指導(dǎo)三個(gè)方面可以有效提高老年婦女骨密度，改善臨床癥狀。

1 董 亮，張 軍，常 波.老年性骨質(zhì)疏松與運(yùn)動(dòng)干預(yù)〔J〕.沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;29(2)：88-91.

2 吳秋蓮.應(yīng)用護(hù)理程序開展男性骨質(zhì)疏松癥健康教育實(shí)踐〔J〕.護(hù)理管理雜志，2004;4(6)：33-5.

3 張燕晴.健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008;8(2)：177-8.

4 George T，Vashishth D.Damage mechanisms and failure modes of cortical bone under components of physiological loading〔J〕.J Biomechan，2005;23(5)：1047-53.

5 陳玉平，劉雪琴.預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的健康教育研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004;39(6)：440-1.

6 商 敏，楊 欣，欒艷秋，等.應(yīng)用低劑量激素治療預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的觀察研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11(4)：423-5.

7 錢 銳.藥物干預(yù)治療老年性低骨量或骨質(zhì)疏松癥的觀察研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(4)：42-3.

8 梁毅玲.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007;13(28)：2746-7.