王愛珍

山西省汾陽醫(yī)院兒科，山西 汾陽 032200

幼兒急疹是兒科常見的嬰幼兒急性發(fā)疹性疾病，以冬春季節(jié)多見。本病多見于6個(gè)月至18個(gè)月小兒，3歲以后少見?，F(xiàn)將我院兒科2012年1－6月份臨床確診的幼兒急疹10例的臨床表現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患兒均來自我院兒科住院部，符合幼兒急疹的臨床表現(xiàn)及皮疹形態(tài)。期中男6例占60%，女4例占40%，發(fā)病年齡最小6個(gè)月，最大2歲，平均年齡為10個(gè)月，發(fā)病高峰6月至10月。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒出疹前均有突然發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴精神差、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安、食欲減退癥狀的有4例，體溫38.8℃，伴驚厥1次，精神、食欲好，大小便正常，無咳嗽、嘔吐、尖叫、嗜睡等癥狀，查體:前囟飽滿，瞳孔對光反射靈敏，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征1例，體溫在38.5℃左右，精神、食欲可，偶有咳嗽、流涕有5例。10例患兒均不伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體溫驟降，熱退后9～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹為本病特征。皮疹多為不規(guī)則玫瑰斑點(diǎn)或斑丘疹，疹間皮膚正常，基本皮損2～4毫米，周圍有淺色紅暈，略高出皮面，壓之消退，不癢、不痛，皮疹呈分散性，也見融合，初起見于頸部及軀干，胸腹部密集，面部和四肢末端稀疏，24小時(shí)可以出齊，2～3日后疹子逐漸消退，無脫屑和色素沉著，伴有枕后、頸部及耳后淺表淋巴結(jié)腫大，但無壓痛，咽部充血，少數(shù)患兒軟腭可見特征性紅斑 (Nagayama’s spots)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞總數(shù)在 (3000至4000)6例，白細(xì)胞總數(shù)在10000與12000之間4例，淋巴比率最高70%，最低30%，中性最高60%，最低40%，可見異型淋巴細(xì)胞。臨床對全身癥狀較重及精神狀態(tài)不好，體溫波動(dòng)在38.5℃以上的患兒做病毒抗體分析，4例患兒檢測到單純皰疹病毒。

1.4 鑒別診斷

①麻疹 有呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜炎及麻疹黏膜斑，發(fā)熱3～4日后全身出現(xiàn)斑丘疹，出疹期間熱度更高，3日出齊，4日出完，出疹3～4日后，皮疹開始消退，退疹與出疹順序相同，疹退后有糠屑樣脫皮，并留有褐色色素沉著，可與幼兒急診區(qū)別。

②猩紅熱 有高熱、中毒癥狀、咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈及扁桃體炎，發(fā)熱1～2日后出疹，出疹期間高熱，皮膚彌漫充血，其上有密集針尖大小的丘疹，有時(shí)表現(xiàn)“雞皮樣”丘疹，疹間看不到正常皮膚，以手輕壓片刻，皮疹全部消退，出現(xiàn)白色手印，離開后立即回復(fù)，在皮膚皺褶處皮疹最多，密集呈線，常稱“帕氏線”，當(dāng)皮疹彌漫全身時(shí)，唯獨(dú)口周沒有皮疹，顯得很蒼白，稱“口周蒼白圈”，疹退后伴片狀脫皮，可與幼兒急診鑒別。

③風(fēng)疹 該病全身癥狀輕，有皮膚斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，發(fā)熱半日至1日出疹。

④腸道病毒感染 有發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大及散在斑丘疹，發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹。

⑤藥物疹 皮疹瘙癢，出疹與用藥有關(guān)，無發(fā)熱。

⑥其它前囟膨隆的疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、維生素A中毒，有相應(yīng)病史與臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般治療

高熱時(shí)酌情給于小劑量退熱劑，有高熱驚厥者及時(shí)退熱止驚。多休息，多補(bǔ)充水份，室內(nèi)保持新鮮空氣，勤曬被褥，免去人群擁擠的公共場所?？诜募究共《究诜?陜西海天制藥有限公司)，小兒2～5歲，每次5ml，一日3次，小于2歲，每次1～2ml，一日3次。

2.2 靜脈輸液治療

喜炎平注射液，0.2ml至0.4ml每公斤體重，一日量，可分2次靜點(diǎn)，炎琥寧粉針，10mg每公斤體重，一日量，分別用10%或5%葡萄糖50到100ml稀釋后靜點(diǎn)。對于臨床癥狀較重，可靜點(diǎn)靜注免疫球蛋白400mg每公斤體重每日，可重復(fù)使用1到2天，提高患兒免疫功能。治療3到5日，全身皮疹消退，無色素沉著及皮膚脫屑，飲食、睡眠好，無嘔吐、咳嗽等癥狀，一周后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)，中性、淋巴比率均恢復(fù)正常，4例患兒病毒抗體復(fù)查未發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒，臨床治愈。

3 討論

幼兒急診又稱“嬰兒玫瑰疹”，民間又稱“熱疹”是兒科常見的嬰幼兒發(fā)疹性疾病，在兒科門診中較為常見，疹出前難以確診，易造成反復(fù)就診，盲目使用抗生素和不必要檢查，故早期診斷很有必要。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究，已證明其病毒抗體是皰疹病毒6型 (HHB－6)，80年代美國醫(yī)生提出它屬于人類皰疹病毒，嬰兒從6個(gè)月以后HHV－6抗體陽性率開始上升，6個(gè)月－1歲嬰兒HHV－6抗體陽性率達(dá)100%，我科確診的10例幼兒急診均為2歲以內(nèi)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

幼兒急疹主要通過呼吸道傳播，早期癥狀與上呼吸道感染極易混淆，體溫高達(dá)39至40℃，持續(xù)3到5天，體溫驟降，熱退后24小時(shí)以內(nèi)皮疹達(dá)高峰可以出齊，2～3日后疹子逐漸消退。咽部充血，少數(shù)患兒軟腭可見特征性紅斑(Nagayama’s spots)。幼兒急疹早期外周血白細(xì)胞總數(shù)可高，中性比率增高，常易誤診為細(xì)菌感染而應(yīng)用抗生素，之后出現(xiàn)皮疹又誤診為藥疹。此為“雙誤診現(xiàn)象”，應(yīng)予注意。

我們認(rèn)為如患兒在1歲以內(nèi)，特別是6個(gè)月以內(nèi)，突發(fā)高熱，但精神、食欲好，枕后或耳后淋巴結(jié)腫大，咽部癥狀輕，軟腭及懸雍垂出現(xiàn)針尖大小丘疹，有前囟飽滿，但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雖有腹瀉但無脫水及電解質(zhì)紊亂，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿?，且中性粒細(xì)胞比率高于正常值，即使沒有出疹，亦應(yīng)考慮此病，發(fā)病期間對伴有腹瀉臨床癥狀的患兒做便常規(guī)檢查及培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果僅見少許脂肪球，無細(xì)菌感染，輪狀病毒陰性，未見其它腸道病毒感染。本病預(yù)后良好，一般無并發(fā)癥，對本病只須加強(qiáng)護(hù)理，對癥處理，應(yīng)用一般抗病毒藥即可，無須使用抗生素。

臨床上通過我們診斷和治療也證明本病為皰疹病毒感染，無任何腸道細(xì)菌及病毒感染，所以治療中要向家長講明本病特點(diǎn)、發(fā)生，積極抗病毒治療，并做好護(hù)理工作，避免濫用抗生素及過度治療。

［1］諸福堂七版《實(shí)用兒科學(xué)》，吳升華主編《住院醫(yī)師手冊》

［2］王慕逖主編四版《兒科學(xué)》，殷大奎主編《小兒內(nèi)科學(xué)》