潘 建 (杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院診斷教研室，浙江 杭州 310015)

老年2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素與糖脂代謝的相關(guān)性研究

潘 建 (杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院診斷教研室，浙江 杭州 310015)

老年2型糖尿病;血漿內(nèi)脂素;糖代謝;相關(guān)性

目前，糖尿病是繼癌癥與心血管病之后對人類健康危害最大的慢性非傳染性疾病。圍繞2型糖尿病發(fā)病機制、治療方法進行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)血漿內(nèi)脂素和2型糖尿病之間存在一定的關(guān)系〔1〕。本文對比研究老年2型糖尿病患者及健康老年人空腹血漿內(nèi)脂素水平與糖脂代謝的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年1月在我院初診為2型糖尿病的120例老年患者，均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男89例，女31例，年齡65～78歲，平均72.3歲，病程大于5年患者77例，病程小于5年患者43例，平均病程7.2年。42例患者無并發(fā)癥，37例患者有2～3種并發(fā)癥，41例患者有3種以上的并發(fā)癥。選擇同期進行健康體檢的100例非2型糖尿病老年人，男74例，女26例，年齡65～78歲，平均71.9歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標(biāo)

1.2.1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 對所有受試者進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集，包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍、腰臀比、75 g口服葡萄糖耐量測定。

1.2.1.2 血液生化指標(biāo) 抽取所有受試者空腹8 h后的靜脈血抗凝管中并混勻，于4℃低溫離心，分離血漿在－70℃低溫冰箱保存，統(tǒng)一時間采用ELISA法測定(美國Phoenix Pha瑚aceutical)集中檢測所有受試者空腹血漿內(nèi)脂素水平。同時抽取10 ml血液于普通試管中，送檢驗科檢測空腹血糖、胰島功能全項及其他生化指標(biāo)。所有患者均于餐后2 h取血樣再次檢測餐后2 h血糖。血糖采用氧化酶法測定，血清胰島素采用電化學(xué)發(fā)光法測定。其他生化指標(biāo)采用全自動生化儀測定。

1.2.2 分組 按照葡萄糖耐量數(shù)據(jù)將患者分成2型糖尿病組、葡萄糖耐量減低健康組、葡萄糖耐量正常健康組;按照腰臀比將患者分為肥胖組和非肥胖組;按照2型糖尿病患者并發(fā)癥的有無將其分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組;按照2型糖尿病患者病程長短將患者分為病程大于5年組和病程小于5年組。分別統(tǒng)計所有患者的血漿內(nèi)脂素水平并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，各指標(biāo)間的關(guān)系判定采用直線相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者與健康老年人血漿內(nèi)脂素水平比較老年2型糖尿病組血漿內(nèi)脂素水平為(28.33±2.01)ng/ml，高于健康老年人組〔(19.36±1.85)ng/ml〕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同病程老年2型糖尿病患者的血漿內(nèi)脂素水平比較病程大于5年的患者平均血漿內(nèi)脂素水平為(34.12±2.21)ng/m l，明顯高于病程小于 5年的患者〔(25.23±1.86)ng/m l〕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 有無并發(fā)癥的2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平比較 無

并發(fā)癥的2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平為(23.45±1.35)ng/ml，明顯低于有并發(fā)癥的2型糖尿病患者〔(36.11±2.84)ng/m l〕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 肥胖組與非肥胖組血漿內(nèi)脂素水平比較 肥胖組與非肥胖組血漿內(nèi)脂素水平無顯著性差異(P＞0.05)。

2.5 老年2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平與糖代謝指標(biāo)、一般資料的相關(guān)性分析 患者的一般資料(性別、年齡、身高、體重、腰圍、腰臀比等)及糖代謝指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平)等為自變量，血漿內(nèi)脂素水平為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示餐后2 h血糖是血漿內(nèi)脂素水平的獨立相關(guān)因素。

3 討論

眾所周知，肥胖是2型糖尿病的高危因素〔2〕。脂肪組織除具備儲存能量的功能外，還分泌多種具有不同功能的脂肪因子，如瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、纖溶酶原激活物抑制劑-1等，這些脂肪因子在調(diào)節(jié)糖脂代謝中發(fā)揮著重要的作用，他們的水平和肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗、心血管病等有著密切的相關(guān)〔3〕。血漿內(nèi)脂素即是新近發(fā)現(xiàn)的一種脂肪因子，與糖尿病及肥胖的關(guān)系近年來也受到眾多學(xué)者的關(guān)注。血漿內(nèi)脂素于2005年由Fukuhara等〔4〕從人體皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪中分離、鑒定得到。通過研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)脂素具有類胰島素活性，可有效降低血糖水平，但其降糖的方式和原理與胰島素存在明顯差別。在正常生理情況下，內(nèi)脂素的血漿黏度很低。在空腹情況下，血漿內(nèi)脂素含量約為胰島素的10%，在進食情況下，約為胰島素的3%，不隨血糖濃度的升高而明顯上升，這和胰島素有明顯的區(qū)別。Chen等〔5〕發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的內(nèi)脂素水平在0.6～63.6 ng/ml，而健康人的內(nèi)脂素水平為0～32.5 ng/m l范圍。

血糖(空腹血糖、餐后血糖)及葡萄糖耐量試驗是觀察機體糖代謝變化情況的一般指標(biāo)。老年患者隨著年齡的增加，其對糖的代謝率呈現(xiàn)不斷降低的趨勢。本研究中，老年2型糖尿病患者的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于健康老年人，且病程較長的患者較病程較短的患者內(nèi)脂素水平明顯升高，有并發(fā)癥患者較無并發(fā)癥患者內(nèi)脂素水平高。這些結(jié)果顯示，血漿內(nèi)脂素與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的相關(guān)性。

1 萬春輝，陳占峰，周 猛.2型糖尿病血漿內(nèi)脂素與糖脂代謝關(guān)系〔J〕.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;28(6):543-5.

2 劉 蓉，朱 劍，劉 超.不同糖耐量人群及糖尿病患者血漿內(nèi)脂素與血糖及胰島功能的關(guān)系研究〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2007;27(16):1280-1.

3 溫彩珍，成興波.2型糖尿病患者血漿內(nèi)脂素水平的變化〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2008;34(3):293-4.

4 Fukuhara A，Mastsuda M，Nishzawa M，etal.A protein secreted by visceral fat thatmimics the effects of insulin〔J〕.Science，2005;307(5708):426-30.

5 Chen MP，Chung FM，Chang DM，etal.Elenated plasma level of visfatin/pre-B cell colony-enhanceing factor in patientswith type2 diabetesmellitus〔J〕.JClin Endocrinol Metab，2006;91(1):295-9.

R587.1

A

1005-9202(2012)03-0587-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.067

潘 建(1976-)，男，助教，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

〔2011-04-10收稿 2011-07-12修回〕

(編輯 徐 杰)