公維軍，張鳳仁，張通

·康復(fù)教育·

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生培養(yǎng)模式初探②

公維軍，張鳳仁，張通

本文總結(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步探討康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生的培養(yǎng)模式。

神經(jīng)康復(fù)；研究生；培養(yǎng)

[本文著錄格式]公維軍，張鳳仁，張通.康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)方向研究生培養(yǎng)模式初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(8):754-756.

我國(guó)于20世紀(jì)90年代初在一級(jí)學(xué)科“臨床醫(yī)學(xué)”下設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”二級(jí)學(xué)科，開(kāi)始培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的跨學(xué)科性學(xué)科，它既來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)，又是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)研究生培養(yǎng)教育既不能脫離臨床醫(yī)學(xué)的教育規(guī)律，還要建立具有專業(yè)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系，才能適應(yīng)快速發(fā)展的時(shí)代要求[1]。

1 設(shè)立全面的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床專業(yè)研究生教育是為臨床培養(yǎng)輸送高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的一個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。首都醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)方案總則關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)中規(guī)定，研究生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病等，更強(qiáng)調(diào)臨床技能的培養(yǎng)。故在培養(yǎng)過(guò)程中也不應(yīng)脫離這一原則，應(yīng)突出康復(fù)特色，將康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與臨床技能培養(yǎng)作為研究生學(xué)習(xí)階段的重要內(nèi)容。同時(shí)，具備一定的科研能力是臨床研究生的基本要求，因?yàn)樗麄兪潜緦I(yè)未來(lái)發(fā)展的主體力量。

由于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是一門(mén)新興學(xué)科專業(yè)，需要培養(yǎng)既有知識(shí)又有能力、并能將知識(shí)與能力充分發(fā)揮的專業(yè)人才[2]。因此，在教學(xué)中教師要使學(xué)生在了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別，讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到畢業(yè)后所從事的工作性質(zhì)及所面對(duì)的對(duì)象均是殘疾人，在社會(huì)生活的各方面均處于弱勢(shì)，需要全社會(huì)的關(guān)心和幫助，更需要康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的理解、關(guān)心和幫助。康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)具備良好的專業(yè)技能，還應(yīng)付出更多關(guān)愛(ài)。

2 目前教育培養(yǎng)模式

2.1 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí) 進(jìn)入臨床科室前，神經(jīng)康復(fù)研究生首先進(jìn)行為期半年的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，主要包括必選科目醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、自然辯證法、科學(xué)社會(huì)主義理論與實(shí)踐及自選科目實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、血管神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等。各門(mén)學(xué)科的考核方式不拘一格，理論考核、實(shí)踐操作考核、口試考核等，各種考核方式均大大提高了同學(xué)們的學(xué)習(xí)動(dòng)力及熱情。

2.2 臨床輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn) 研究生進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)之前要進(jìn)行兩周的臨床輪轉(zhuǎn)前培訓(xùn)，使碩士專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床基本知識(shí)和技能，熟悉研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院與科室的工作流程與相關(guān)規(guī)定，了解醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其更快更好地適應(yīng)臨床訓(xùn)練，提高臨床訓(xùn)練效果。

2.3 基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn) 臨床輪轉(zhuǎn)第1階段主要是為期1年的基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、影像學(xué)、腦電圖科室、肌電圖科室及與神經(jīng)康復(fù)科室相關(guān)的脊柱脊髓康復(fù)科室、兒童康復(fù)科室、物理治療科、作業(yè)治療科、聽(tīng)力與語(yǔ)言治療科、理療、水療等，各科室均輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。雖然神經(jīng)康復(fù)科室的患者比臨床患者的病情相對(duì)平穩(wěn)，但大多為老年患者，仍然會(huì)出現(xiàn)各種病情變化。因此大內(nèi)科及影像學(xué)、腦電圖、肌電圖的學(xué)習(xí)，為今后的臨床治療打下了基礎(chǔ)；而物理治療科、作業(yè)治療科、聽(tīng)力與語(yǔ)言治療科、理療、水療等的學(xué)習(xí)為以后的神經(jīng)康復(fù)工作中制定康復(fù)治療方案打下了牢固的基礎(chǔ)，并為以后與康復(fù)治療小組之間的交流提供了一個(gè)好的平臺(tái)。

2.4 神經(jīng)康復(fù)科室輪轉(zhuǎn)

2.4.1 臨床技能及思維培訓(xùn) 每個(gè)神經(jīng)康復(fù)研究生均按普通住院醫(yī)生管理方式進(jìn)行管理，由1名主治醫(yī)師帶教，獨(dú)自管理患者，與患者及家屬交流，進(jìn)行問(wèn)病史、查體、閱讀影像資料，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病史、定位診斷、定性診斷、鑒別診斷、問(wèn)題點(diǎn)小結(jié)、康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃，安排患者的治療及訓(xùn)練。每個(gè)患者均開(kāi)展初、中、末期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，會(huì)中由康復(fù)研究生匯報(bào)病例，一起查看患者并討論目前障礙點(diǎn)及下一步的治療方案。主治醫(yī)師指導(dǎo)研究生問(wèn)病史、查體、診斷分析及一些腰椎穿刺等臨床技能操作。

2.4.2 病例討論學(xué)習(xí) 每周兩次專家查房，查房病例為各種疑難、少見(jiàn)或康復(fù)難度較大病例。每次查房由住院醫(yī)師匯報(bào)患者的病史、輔助檢查、目前診斷及治療情況，集體討論。討論中強(qiáng)調(diào)列出支持和不支持診斷的依據(jù)，用排除法、反證法、縱橫聯(lián)系等邏輯思維方法分層分析，從而訓(xùn)練用客觀的方法分析問(wèn)題，分析討論中涉及歷史上對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)、診斷和治療的發(fā)展變化，目前世界上比較公認(rèn)的最新的認(rèn)識(shí)和最佳的治療方法，目前尚存在的富于爭(zhēng)議的問(wèn)題等。訓(xùn)練研究生的思維嚴(yán)密性和全面性，同時(shí)還開(kāi)闊了研究生的視野、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.4.3 理論知識(shí)學(xué)習(xí) 每周邀請(qǐng)一位資深專家講解康復(fù)知識(shí)、臨床影像、心理、脊柱脊髓損傷等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。采用滲透式教學(xué)方法，將臨床與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，相互滲透，達(dá)到融臨床、教學(xué)于一體，可促使研究生在科研取得優(yōu)秀成績(jī)的同時(shí)，臨床實(shí)踐能力和教學(xué)素質(zhì)得到一定發(fā)展。

2.5 科研能力培養(yǎng)

2.5.1 畢業(yè)課題實(shí)踐 采取以導(dǎo)師與導(dǎo)師指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的方式。各專業(yè)、學(xué)科應(yīng)按研究方向確定研究生指導(dǎo)小組名單。指導(dǎo)小組成員可聘請(qǐng)有相當(dāng)臨床能力水平的主治醫(yī)師職稱以上的教師2～3人組成，協(xié)助導(dǎo)師完成培養(yǎng)計(jì)劃中規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)。要求研究生在廣泛調(diào)查研究、閱讀文獻(xiàn)資料、搞清楚主攻方向上的前沿成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，自己提出學(xué)位論文選題。一旦研究生選題初步確定，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院將統(tǒng)一安排研究生導(dǎo)師和學(xué)術(shù)委員會(huì)專家共同參加正式的開(kāi)題報(bào)告會(huì)。會(huì)上由研究生介紹科研課題的研究背景、設(shè)計(jì)方案、樣本量估算、技術(shù)路線、如何進(jìn)行臨床資料收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、預(yù)期結(jié)果、可能存在的問(wèn)題等，專家根據(jù)研究的價(jià)值及可行性進(jìn)行詳細(xì)的論證和分析并給予指導(dǎo)和建議，使研究方案更加合理，操作性更強(qiáng)。在課題全面鋪開(kāi)實(shí)施前，要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和小范圍的預(yù)試驗(yàn)。所有研究生的課題均要求在臨床工作中完成，科研課題的實(shí)踐過(guò)程中，原則上是不可以脫離臨床工作的。所有的科研要在臨床工作做好的前提下協(xié)調(diào)安排時(shí)間來(lái)做。這無(wú)形中提高了學(xué)生的工作效率，提升了他們管理時(shí)間的能力，在臨床成長(zhǎng)的過(guò)程中同時(shí)完成科研的訓(xùn)練。

2.5.2 科研文獻(xiàn)知識(shí)學(xué)習(xí) 每?jī)芍芘e辦一次研究生文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)，由研究生就自己科研課題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)進(jìn)展展開(kāi)討論，主要討論并學(xué)習(xí)科研方法及思路，通過(guò)PPT用英文進(jìn)行匯報(bào)，研究生導(dǎo)師參與指導(dǎo)交流。

3 關(guān)注重點(diǎn)

3.1 以神經(jīng)為基礎(chǔ)，突出康復(fù)特色 神經(jīng)康復(fù)即神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)，故神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理、病因、臨床表現(xiàn)及治療方法，尤其是轉(zhuǎn)歸，是神經(jīng)康復(fù)研究生首先要掌握的基礎(chǔ)，沒(méi)有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本了解，就很難繼續(xù)神經(jīng)康復(fù)的學(xué)習(xí)。神經(jīng)康復(fù)專業(yè)方向研究生教育最終還是要以康復(fù)為特色，因此在學(xué)習(xí)期間還要學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)知識(shí)，如康復(fù)技術(shù)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)工程、社會(huì)康復(fù)、神經(jīng)心理等，為今后從事臨床康復(fù)工作打下基礎(chǔ)。所以，對(duì)康復(fù)專業(yè)研究生的要求較其他專業(yè)的研究生更高，學(xué)生須在相同的時(shí)間內(nèi)掌握更多的相關(guān)知識(shí)。而要做到這一點(diǎn)，合理安排臨床實(shí)習(xí)時(shí)間是取得成功的關(guān)鍵。

3.2 個(gè)體化教育，注重獨(dú)立思考與創(chuàng)新能力培養(yǎng) 帶教老師要了解所帶學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、經(jīng)歷，有目的、有計(jì)劃地安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。臨床工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜、關(guān)系到患者生命的工作，要培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，一定要在學(xué)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和正確的臨床思維方式。如何從患者紛亂的主訴中整理出有意義的臨床資料、如何進(jìn)行正確的判斷分析、如何進(jìn)行積極有效的治療等，都是對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，而且這種培養(yǎng)會(huì)為今后成為一名好醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

培養(yǎng)批判性思維能力是研究生培養(yǎng)創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，訓(xùn)練研究生獨(dú)立從事科研以及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，并對(duì)導(dǎo)師以及同行甚至權(quán)威人士的觀點(diǎn)保持批判性和質(zhì)疑的眼光。導(dǎo)師通過(guò)非正式的討論，小型研討會(huì)、跨學(xué)科課題組的學(xué)術(shù)討論，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生這種能力。其次，研究生課程也是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維和能力的重要平臺(tái)。學(xué)校通過(guò)開(kāi)展博士生學(xué)術(shù)論壇，營(yíng)造氛圍，培養(yǎng)興趣，讓學(xué)生在交流中獲取靈感。另外，提高研究生自身堅(jiān)定的自信也是創(chuàng)新的保障[3-4]。

3.3 注重臨床科研一體化的培養(yǎng)模式[5]臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)，以人為服務(wù)對(duì)象的應(yīng)用學(xué)科，臨床技能是對(duì)醫(yī)生素質(zhì)最基本的要求，然而對(duì)血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的研究生來(lái)說(shuō)，僅僅掌握臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，科研思維和科研能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練與臨床技能培訓(xùn)具有同樣重要的意義和價(jià)值。神經(jīng)康復(fù)目前仍是一個(gè)新興學(xué)科，有許多尚未研究明確的問(wèn)題，而且我院在神經(jīng)康復(fù)方面起著引領(lǐng)全國(guó)的作用，大量偏癱患者也是一個(gè)很好的科研資源，因此實(shí)驗(yàn)條件亟待加強(qiáng)。從而為神經(jīng)康復(fù)研究生的科研提供更多的方便，研究出更精確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為康復(fù)事業(yè)帶來(lái)更多的福音。

3.4 注重國(guó)際交流 康復(fù)醫(yī)學(xué)起源于西方國(guó)家，我國(guó)尚處于初級(jí)階段，很多知識(shí)及發(fā)展方向仍然需要積極地與外界交流。目前，許多國(guó)家如美國(guó)、加拿大、日本的專家經(jīng)常到我國(guó)進(jìn)行交流，我們鼓勵(lì)學(xué)生積極與其交流，提高英語(yǔ)交流能力，感受?chē)?guó)外的康復(fù)理念。我們利用每年北京國(guó)際康復(fù)論壇的大好時(shí)機(jī)，讓學(xué)生積極參與，承擔(dān)各國(guó)專家的接送、論文翻譯、發(fā)言專家幻燈片的翻譯以及學(xué)術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的同聲翻譯等，使研究生的外語(yǔ)水平和知識(shí)面得到很大提高。同時(shí)，積極創(chuàng)造出國(guó)留學(xué)的機(jī)會(huì)，將國(guó)外的康復(fù)知識(shí)、康復(fù)理念帶回國(guó)，推進(jìn)國(guó)內(nèi)的康復(fù)事業(yè)發(fā)展。

在新的歷史時(shí)期，經(jīng)過(guò)臨床和科研一體化培養(yǎng)的神經(jīng)康復(fù)研究生，會(huì)有更扎實(shí)的臨床基本功，更敏銳的科研思維和科研意識(shí)，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)和科研能力，這樣的培養(yǎng)模式不僅為神經(jīng)康復(fù)專業(yè)輸送更多的高素質(zhì)多元化的人才，也為研究生培養(yǎng)模式提供了可以借鑒的具有中國(guó)特色的參考模式。

[1]張鳳仁,崔泓.康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(7):593-594.

[2]雷英.康復(fù)醫(yī)學(xué)如何面對(duì)21世紀(jì)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(4):254-256.

[3]梁軍,曾甫清.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):113-115.

[4]李洪霞,張鳳仁,趙揚(yáng).康復(fù)治療學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,9:3-4.

[5]王春雪,陳盼,趙性泉,等.魚(yú)和熊掌如何才可以兼得？——血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生臨床科研一體化培養(yǎng)模式初探[J].中國(guó)卒中雜志,2010,5(2):174-175.

Cu ltivating M ode of Postgraduate in Neurological Rehabilitation in Rehabilitation M edicine and Physical Therapy

GONGWei-jun, ZHANG Feng-ren,ZHANG Tong.Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

This article reviewed departed teaching experience and discussed the cultivationmode of postgraduate in neurological rehabilitation in rehabilitationmedicine and physical therapy.

neurological rehabilitation;postgraduate;cultivation

R494

C

1006-9771(2012)08-0754-03

2012-02-07

2012-03-05)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：公維軍(1971-)，男，黑龍江綏棱縣人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。