李榮華

吉林省延邊州汪清林業(yè)局汪林醫(yī)院，吉林 汪清 133200

“十月懷胎，一朝分娩”這是人類繁衍的自然規(guī)律。然而，對一個產(chǎn)婦來說，盡管可以排除諸多因素 (胎兒、產(chǎn)道等)所導致的難產(chǎn)，但是由于產(chǎn)時不正常的心理狀態(tài)，也可導致難產(chǎn)的發(fā)生，所以，產(chǎn)時對產(chǎn)婦進行積極、正確的心理護理，使其在臨產(chǎn)時能夠情緒穩(wěn)定，精力充沛的順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度的減少心理因素造成的難產(chǎn)，是十分重要的。

醫(yī)護人員的形象和語言行為直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。良好的第一印象是醫(yī)護人員使產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴和安全感的基礎(chǔ)，醫(yī)護人員對待產(chǎn)婦態(tài)度要和藹，解釋和指導要耐心，要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗和極強的責任心，結(jié)合產(chǎn)程的進展，有的放矢的進行有效的心理護理。

第一產(chǎn)程:由有規(guī)律宮鎖到宮口開全，歷時較長且體力消耗較大，如產(chǎn)婦缺乏必要的臨床知識，就會對宮縮產(chǎn)生恐懼而影響休息，易導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮頸擴張減慢，甚至引起宮頸水腫，產(chǎn)程的延長也會引起胎兒宮內(nèi)窘迫，所以針對可能發(fā)生的情況，應在產(chǎn)程開始時向產(chǎn)婦介紹必要的知識，讓產(chǎn)婦了解自己的產(chǎn)程進展情況，以消除顧慮，增強信心，同時向產(chǎn)婦講解宮縮與陣痛的關(guān)系及其在產(chǎn)程進展中的意義，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用鎮(zhèn)痛有效的促進產(chǎn)程進展，此外，還要鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量易消化的食物，以儲備能量，增強體力，同時，要說服產(chǎn)婦在宮縮間隙期間盡量休息，對產(chǎn)程進展將會更為有利。

對體質(zhì)弱、宮縮無力，第一產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，除用上述辦法使其增加體力和減少體力的消耗外，還應通過安慰和鼓勵的語言，使其增強信心和耐心，并指導其調(diào)整節(jié)奏，產(chǎn)生有效的宮縮。

少數(shù)產(chǎn)婦可能會因精神過度緊張，而導致宮頸擴張進展緩慢，甚至產(chǎn)生宮頸痙攣?？赏ㄟ^聽錄音及看有關(guān)分娩知識的幻燈等方法，消除其緊張情緒，并在鎮(zhèn)痛時協(xié)助產(chǎn)婦做腰部按摩，轉(zhuǎn)移其注意力及痛點，使其精神安定。再配合全身應用鎮(zhèn)靜藥物和宮頸局部應用解痙藥物，往往會產(chǎn)生較好效果。

個別產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中會出現(xiàn)宮縮過強、持續(xù)時間長、間隙時間斷的現(xiàn)象，會導致胎兒宮內(nèi)窘迫。此時除應用藥物調(diào)節(jié)宮縮，吸氧糾正胎兒窘迫外，還應勸導產(chǎn)婦消除緊張情緒，分散注意力，從而達到延長宮縮間隙時間，緩解胎兒缺氧的目的。

近幾十年來，我院設置了家庭式產(chǎn)房，即在整個產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的愛人或家人可以陪伴在產(chǎn)婦的身旁。這對安定產(chǎn)婦的情緒，消除恐懼心理非常重要，但如果產(chǎn)婦家屬的情緒過于緊張、焦慮、或?qū)︶t(yī)護人員提出不正確的要求，則必然會對產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。此時，除作好產(chǎn)婦的思想工作外，還要盡力對其家屬講清道理，取得他們的配合。

第二產(chǎn)程:從宮口開大到胎兒娩出的過程歷時較短，此期間，產(chǎn)程的宮縮強度大，持續(xù)時間長，間隙時間短，此時胎先露多已降到坐骨棘下，通過盆地的壓迫，使產(chǎn)婦產(chǎn)生反射性排便感，應囑其在宮縮期正確應用腹壓，要教會產(chǎn)婦用屏棄的方法來增加腹壓，而在宮縮間隙期不要加腹壓，應抓緊時間休息，恢復體力。如先露為頭，在胎兒娩出時囑產(chǎn)婦以呼吸深淺調(diào)整腹壓的強度，避免因急產(chǎn)而造成會陰的嚴重裂傷。

在第二產(chǎn)程中，少數(shù)產(chǎn)婦會產(chǎn)生宮縮乏力，宮縮時間短或強度不夠，或產(chǎn)婦因體質(zhì)及在第一產(chǎn)程中體力消耗過多等原因所致的腹壓不足，除適當應用藥物調(diào)節(jié)宮縮外，還應安慰產(chǎn)婦，使其增強信心，消除顧慮，恢復體力，以等候并很好的配合宮縮，應用腹壓，娩出胎兒。

第三產(chǎn)程:胎兒娩出后，多數(shù)產(chǎn)婦已筋疲力盡，此時可囑產(chǎn)婦休息，同時注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產(chǎn)道裂傷情況，應及時處理，但需避開產(chǎn)婦，以免增加其精神負擔。一半在胎兒娩出幾分鐘至幾十分鐘后，胎盤即可娩出。如宮縮不足，可應用宮縮藥物或囑產(chǎn)婦稍加腹壓，即可娩出胎盤。個別產(chǎn)婦會因?qū)m縮乏力，產(chǎn)道損傷或胎盤滯留而發(fā)生出血，此時除做好相應的處理外，尚須妥善安慰產(chǎn)婦，減少其顧慮。

總之，一個沒有異常情況的產(chǎn)婦能否順利完成分娩，與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護人員配合有很大的關(guān)系，產(chǎn)時醫(yī)護人員的積極態(tài)度，耐心細致的醫(yī)療作風，正確的心理護理，是促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)及其醫(yī)護人員密切配合的關(guān)鍵因素。

多年臨床實踐證明，加強產(chǎn)婦的心理護理，可明顯縮短產(chǎn)程，減少異常產(chǎn)的發(fā)生，為產(chǎn)婦創(chuàng)造了有利的環(huán)境和條件，也是臨產(chǎn)護理工作的一項重要的基本功。