念鵬翔

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，654100）

銀質(zhì)針結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)液擴(kuò)張注射治療肩周炎的療效觀察

念鵬翔

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，654100）

我科2009年9月～2010年9月采用銀質(zhì)針結(jié)合肩關(guān)節(jié)內(nèi)液壓擴(kuò)張治療40例肩周炎患者，獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組患者40例，男17例，女23例；年齡29～62歲，平均50.5歲；病程3個(gè)月～10年，平均2.3年；單側(cè)發(fā)病36例，雙側(cè)4例，表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上舉、外展、后伸均低于正常，X線除外骨結(jié)核、腫瘤。

治療方法

銀質(zhì)針治療［1］：定點(diǎn)肱骨大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩胛提肌起止點(diǎn)、大小菱形肌、岡上下肌、四邊孔、喙突。針刺用龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，以1%利多卡因注射液局部麻醉后，采用宣蜇人發(fā)明的長(zhǎng)短相適應(yīng)的銀質(zhì)針，以針距為1.5cm沿上述部位針刺布針，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)檠刂‰熳咝蟹较蚵孕毙写┤牍悄じ街?，引出?qiáng)烈針感即可。針刺完成后，點(diǎn)燃針尾放置的直徑約2cm的球形艾絨加溫，待艾絨燃盡后起針，針孔以無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?，碘伏再次消毒后，用無(wú)菌敷料粘貼，每周1次，2次為1個(gè)療程。

液壓擴(kuò)張術(shù)：患者均采用坐位，患肢外展30°并輕度外旋，充分暴露患肩。于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)無(wú)菌操作，用50ml注射器抽取0.9%氯化鈉20ml，2%利多卡因、曲安奈德25mg（昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)）。對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針達(dá)肱骨頭處略退針抽吸無(wú)回血，即可注入上述藥液共30ml，每周1次，2次為1個(gè)療程。

療效評(píng)定：痊愈：經(jīng)過(guò)1或2個(gè)療程治療，肩部疼痛消失，患肢上舉＞120°，外展＞90°。有效：肩部疼痛減輕，患肢上舉＞90°，外展＞45°。無(wú)效：連續(xù)2個(gè)療程治療后肩痛及活動(dòng)功能均無(wú)改善。

所有患者經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，痊愈38例，占95%；有效2例，占5%。

討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，也叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、凝肩、凍結(jié)肩。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。

銀質(zhì)針是一種非手術(shù)方法，起到以針代刀的作用。銀質(zhì)針通過(guò)艾絨燃燒傳導(dǎo)熱能直達(dá)疼痛部位，消除和減輕肌肉和筋膜等附著處的原發(fā)性無(wú)菌性炎癥，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣?zhàn)匀幌В_(dá)到無(wú)痛或顯著緩解疼痛，也就是“去痛致松，以松治療疼痛”的作用［2］。肩周炎通過(guò)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療后，血流量增加50%～150%，平均97.8%，從而緩解肌肉痙攣、消除無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和機(jī)體細(xì)胞再生［3］。

Apley［4］在1982年首先提出液壓擴(kuò)張治療粘連性肩周關(guān)節(jié)囊炎以來(lái)，逐漸被較多學(xué)者認(rèn)可。應(yīng)用此法治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎理論是由于位于肱二頭肌長(zhǎng)頭和肩胛下肌的三角形滑囊皺襞的炎癥引起。正常情況下，這些滑囊組織形成喙突皺襞和腋皺襞，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎時(shí)此皺襞消失，滑膜組織與肱二頭肌長(zhǎng)頭和肩胛下肌腱粘連，關(guān)節(jié)囊增厚痙攣萎縮，關(guān)節(jié)腔容積明顯縮小。液壓擴(kuò)張可改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，增大容積，而曲安奈德還有抗炎消腫的作用，促使無(wú)菌性炎癥消退。

銀質(zhì)針配合液壓擴(kuò)張治療肩周炎具有標(biāo)本兼治、內(nèi)外合治之功，是簡(jiǎn)單安全高效的治療方式之一，值得推廣。

［1］王福根.銀質(zhì)針治療法在臨床疼痛中的應(yīng)用.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2003，3：173-181.

［2］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué).北京：文匯出版社，2002：444-445.

［3］王福根，江億平，馮傳有，等.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法的臨床研究.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

［4］Apleya.Apley’s system of orthopedics and fracture.6thed.London.Butter worth scientific，1982：177-178.

2012-02-01）