王秀珍

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

王秀珍

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在急性加重期常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，經(jīng)恰當(dāng)治療部分患者可病情好轉(zhuǎn)。筆者2010年1月～2011年12月對(duì)我院內(nèi)科住院的COPD患者48例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，報(bào)道如下。

一般資料

96例納入病例為我院2010年1月～2011年12月內(nèi)科的住院患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組48例，男性28例，女性20例；年齡64～83歲，平均72.41歲；病程10～35年，平均19.03年。對(duì)照組48例，男性27例，女性21例；年齡65～81歲，平均71.26歲；病程10～30年，平均20年。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部符合診斷條件。排除肺結(jié)核、肺栓塞、塵肺、氣胸、意識(shí)不清、休克及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。

治療方法

對(duì)照組給予吸氧、臥床休息，同時(shí)給予足量有效的抗生素抗感染、解痙及化痰等治療。必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥治療。治療10天。

治療組在抗感染、解痙等治療基礎(chǔ)上加用自擬平喘湯：炙麻黃10g，炙桑白皮15g，苦杏仁12g，炙款冬花15g，前胡15g，天竺黃15g，全瓜蔞15g，浙貝母10g，炒蘇子10g，陳皮10g，蟬蛻10g，丹參10g，紅花10g，炙甘草5g。根據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)加減。上藥由我院煎藥室采用智控煎藥機(jī)YFY13／3B代煎，每劑加水500ml，煎至300ml，分2次服，每日1劑。治療10天。

觀察方法：觀察記錄治療前后患者的生命體征及咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。呼吸困難評(píng)分：1級(jí)：平地急走或步行上山坡或上一層樓時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：與其他同齡人一起行走時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：按自己的速度平地行走時(shí)出現(xiàn)氣短；4級(jí)：穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)氣短。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀基本消失，心肺體征明顯改善，呼吸功能基本恢復(fù)正常，呼吸困難下降2級(jí)或以上，恢復(fù)到本次發(fā)作前水平。有效：咳嗽、咯痰、氣喘等減輕，心肺體征有所改善，呼吸功能有改善，呼吸困難下降1級(jí)。無效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀及心肺體征無改善，呼吸功能無改善或加重，甚至需要機(jī)械通氣。

治療結(jié)果：兩組臨床療效比較：治療組48例，顯效26例，有效20例，無效2例，總有效率95.8%；對(duì)照組48例，顯效19例，有效21例，無效8例，總有效率83.3%。

兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

指標(biāo)治療組治療前治療后治療后對(duì)照組治療前PaO2（mmHg）53.4±9.0969.7±9.0254.1±9.1265.6±9.26PaCO2（mmHg）54.6±10.942.8±7.1152.2±10.146.6±7.98

兩組PaO2、PaCO2治療后較治療前有改善。治療后治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著（P＜0.05）。

討論

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，是引起人類發(fā)病和死亡的主要原因之一。由于老年患者免疫力低下，易引起肺部反復(fù)感染，遷延難愈，不僅使肺功能逐漸遭到破壞，而且可出現(xiàn)多臟器受累，如心功能不全、呼吸衰竭等。慢性缺氧還可引起冠脈痙攣，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等，不僅使患者生活質(zhì)量日趨下降，而且大大縮短了患者的壽命。所以合理有效的治療、預(yù)防反復(fù)發(fā)作及最大限度地保護(hù)患者的心、肺功能顯得尤為重要。近些年由于抗生素的不合理應(yīng)用致使細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，所以AECOPD的治療單靠西藥很難取得理想的效果。我國利用中醫(yī)藥治療COPD歷史悠久，歷代醫(yī)家積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，特別是在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止病情反復(fù)方面，顯示著良好的療效。筆者利用自擬平喘湯結(jié)合西藥治療AECOPD療效理想，治療組總有效率95.8%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

COPD屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇。其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是氣虛、陰虛；標(biāo)實(shí)主要是痰熱瘀血郁阻于肺。急性加重期以標(biāo)實(shí)為主。因正氣不足，外感風(fēng)寒，郁而化熱，灼津成痰，痰熱瘀血，郁阻于肺，肺氣上逆，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。自擬平喘湯具有清熱化痰、止咳平喘、活血化瘀的作用。方中炙麻黃宣肺平喘，炙桑白皮瀉肺平喘；前胡、杏仁、款冬花降氣平喘；蘇子、陳皮化痰止咳；瓜蔞、貝母、天竺黃清熱化痰；丹參、紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥，且能止咳。諸藥合用，共奏清熱化痰、止咳平喘、活血化瘀之功。有等研究顯示：桑白皮丙酮提取物高劑量組生藥對(duì)氨水引起的咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用，低劑量組生藥無明顯的鎮(zhèn)咳作用，但可以顯著性延長咳嗽潛伏期。桑白皮的提取物還有抗炎作用，并通過支氣管NO的含量，松弛支氣管平滑?。?］?，F(xiàn)代藥理研究表明：貝母素甲鹽酸鹽通過抑制耐藥菌主動(dòng)外排機(jī)制，增加耐藥金黃色葡萄球菌內(nèi)抗生素的蓄積水平，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥作用，而這種逆轉(zhuǎn)作用主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提高耐藥菌對(duì)抗生素的敏感性來發(fā)揮作用的［3］?？嘈尤?、款冬花、甘草均具有鎮(zhèn)咳作用，且其鎮(zhèn)咳作用與抑制咳嗽中樞有關(guān)?？疃烟崛∥锞酗@著的緩解支氣管痙攣?zhàn)饔谩？嘈尤受辗纸夂螽a(chǎn)生微量氫氰酸，可輕度抑制呼吸中樞，從而發(fā)揮止咳平喘作用［4］。該觀察表明：自擬平喘湯結(jié)合西藥治療AECOPD能迅速改善患者的臨床癥狀，療效顯著，充分體出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］馮冰虹，蘇浩沖，楊俊杰.桑白皮丙酮提取物對(duì)呼吸系統(tǒng)的藥理作用.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（1）：47-49.

［3］李全，胡凱文，陳信義，等.浙貝母對(duì)呼吸系統(tǒng)耐藥金黃色葡萄球菌逆轉(zhuǎn)作用的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（5）：51-52.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：47.

2012-01-11）