馬俊勇

（河南省三門峽市中醫(yī)院，472000）

通絡(luò)益氣健腦湯治療血管性癡呆39例

馬俊勇

（河南省三門峽市中醫(yī)院，472000）

血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病所致的智力及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，為腦血管、心血管疾病引發(fā)的缺血性、低灌注性和出血性腦損害，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能缺失，多有卒中史，常表現(xiàn)為波動(dòng)性病程或階梯式惡化。我國(guó)本病發(fā)病率較高，為老年人最常見(jiàn)癡呆類型之一，＞60歲老年人VD患病率約32.41／10萬(wàn)，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。流行病學(xué)調(diào)查表明，65歲以上人群VD發(fā)病率為4%～6%，80歲以上為15%～20%［2］。目前，單純西醫(yī)藥治療效果不理想。血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“愚癡”、“癡呆”、“呆病”、“癡證”等范疇。近年來(lái)，筆者根據(jù)絡(luò)病理論，自擬通絡(luò)益氣健腦湯加減對(duì)39例腦血管性癡呆進(jìn)行綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

39例為門診及住院治療已確診的VD患者。其中男27例，女12例；年齡59～81歲，平均71.62±4.93歲；病程0.5～3.4年，平均1.96±0.68年。輕度癡呆25例，中度癡呆13例，重度癡呆1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦損害所產(chǎn)生的慢性進(jìn)行性多級(jí)皮質(zhì)功能紊亂存在時(shí)間＞4個(gè)月，發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷及記憶缺陷式失誤、失認(rèn)、失用及執(zhí)行管理功能的障礙之一者，且有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，提示腦血管病存在并可被認(rèn)為是此障礙之病因。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病協(xié)會(huì)1994年修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSMIV）血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1990年全國(guó)老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《老年病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。智能障礙情況采用《簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表》（MMSE）、《長(zhǎng)谷癡呆修改量表》（HDS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①排除并發(fā)心血管、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病。②本病需與老年性癡呆（阿爾茨海默病）相鑒別。可采用修訂海金斯基缺血指數(shù)量表（HIS）評(píng)分，4分以下為老年性癡呆，7分以上為血管性癡呆。③放棄治療、改用其他方法治療或因不良反應(yīng)而被終止治療者。

治療方法

所有病人積極控制原發(fā)病及腦血管病的危險(xiǎn)因素，防止腦卒中的復(fù)發(fā)及發(fā)生，同時(shí)服用通絡(luò)益氣健腦湯：黃芪30g，黨參15g，熟地黃15g，枸杞子15g，山藥15g，何首烏20g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，郁金15g，赤芍15g，川芎15g，僵蠶15g，全蝎6g，當(dāng)歸10g。每日1劑，分2次口服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀基本恢復(fù)，意識(shí)清楚，定向健全，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏，生活能夠自理，能進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng)，為臨床控制；主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問(wèn)題切題，反應(yīng)一般，生活可以自理，為顯效；主要癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答問(wèn)題基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)遲鈍，智力及人格仍有部分障礙，為有效；主要癥狀無(wú)改變或病情加重，為無(wú)效。

治療結(jié)果：臨床控制13例，顯效17例，有效7例，無(wú)效2例，控顯率為76.92%，總有效率為94.87%。

治療前后積分比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者HDS和MMSE分值比較（±s）

表1 治療前后患者HDS和MMSE分值比較（±s）

注：治療前后比較差異顯著（P＜0.05）

時(shí)間HDS MMSE治療前12.52±2.2219.38±2.54治療后22.67±3.1227.24±3.86

討論

中醫(yī)素有“老人多瘀”、“久病必瘀”、“瘀久傷絡(luò)”、“久病入絡(luò)”之說(shuō)。血管性癡呆患者精氣不足，絡(luò)氣瘀滯，氣血生化乏源，腦失所養(yǎng)；絡(luò)脈瘀滯，痰瘀內(nèi)生，絡(luò)脈瘀阻，氣絡(luò)失充，腦神失養(yǎng)，應(yīng)歸屬中醫(yī)“絡(luò)病”范疇。其病變部位在腦，但與心肝腎等功能失調(diào)密切相關(guān)，其基本病機(jī)在于元?dú)馓澨摚瞿X絡(luò)痹阻。

近年來(lái)，有關(guān)絡(luò)病學(xué)說(shuō)的研究提示，絡(luò)脈病變的實(shí)質(zhì)是虛、痰、瘀、濁毒互結(jié)。目前中醫(yī)對(duì)血管性癡呆發(fā)病機(jī)理已形成共識(shí)，即以腎精虧虛為本，痰濁、瘀血、濁毒互結(jié)為實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)性疾病，這與絡(luò)病的病理改變不謀而合。王永炎院士［3］認(rèn)為，血管性癡呆的發(fā)病多為久病入絡(luò)，且發(fā)病分兩個(gè)過(guò)程，首先是腎虛痰瘀阻脈，其次是痰瘀蘊(yùn)積釀生濁毒，敗壞腦髓，第一次提出了“毒”的病理概念。周文泉等［4］認(rèn)為，血管性癡呆的病機(jī)是臟腑虧虛為本，包括腎精虧虛和心氣虧虛，實(shí)則為痰濕蒙蔽、瘀血痹阻、痰瘀阻絡(luò)等。田金洲等［5，6］認(rèn)為，癡呆為神志病，乃人至老年，腎精衰枯，髓減腦消，神機(jī)失用所致，以虛、痰、瘀為主要病理改變。劉興山等［7］亦提出了血管性癡呆其本在腎，腎精虧虛，心腎不交，痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神明失用是病機(jī)關(guān)鍵。吳以嶺提出癡呆病位在腦之脈絡(luò)。腦絡(luò)分為腦之氣絡(luò)與脈絡(luò)，氣絡(luò)主要掌管腦神經(jīng)細(xì)胞高級(jí)神經(jīng)中樞語(yǔ)言、思維及運(yùn)動(dòng)功能等，脈絡(luò)主要為腦部中小血管，是為神經(jīng)活動(dòng)供血供氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦絡(luò)失榮可見(jiàn)神疲乏力、健忘；腦絡(luò)痹阻可見(jiàn)頭暈頭痛，甚或中風(fēng)偏癱；腦絡(luò)損傷可見(jiàn)神志、意識(shí)障礙，中風(fēng)偏枯、手足不用等，提示血管性癡呆為典型的腦絡(luò)病，所以從絡(luò)病理論論治血管性癡呆，符合血管性癡呆的病理變化機(jī)制。筆者運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)，使用通絡(luò)益氣健腦湯通腦竅、通腦絡(luò)治療腦血管性癡呆收到了明顯的效果。方中黃芪、黨參補(bǔ)脾肺之氣，益本固元；熟地黃、枸杞子、山藥、何首烏滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)精填髓；石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金醒腦開(kāi)竅，化濁通絡(luò)；赤芍、川芎、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸活血化瘀，疏通腦絡(luò)。諸藥配伍，共奏益氣補(bǔ)腎、醒腦開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)之功。

［1］楊惠英，周廣安，于元利.血管性癡呆早期診斷與防治.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（9）：1144.

［2］李成文，李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：547.

［3］王永炎，張伯禮.血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49.

［4］周文泉，于向東.關(guān)于血管性癡呆研究的思考.中醫(yī)雜志，2002，42（4）：9.

［5］田金洲，劉中垣.老年癡呆的中醫(yī)藥研究思路.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（5）：72.

［6］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（5）：16.

［7］劉興山，王靜慧.補(bǔ)腎活血化瘀法治療血管性癡呆的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25（6）：657-659.

2012-01-09）