李永強 溫 波 夏 泉 劉 磊 陳 超

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中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分類及體質(zhì)與證的研究概況

李永強 溫 波 夏 泉 劉 磊 陳 超

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中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的概念

中醫(yī)學(xué)古無“體質(zhì)”之名，自《內(nèi)經(jīng)》始，古代中醫(yī)藥文獻中有“稟賦”、“素質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“素稟”、“氣稟”、“氣體”等名稱。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說始于20世紀(jì)70年代，匡調(diào)元最先于1977年發(fā)表了《體質(zhì)病理學(xué)研究》的論文。1978年王琦、盛增秀明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，并于1982年主編出版了第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專著——《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》，該書的出版，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的理論與實踐基礎(chǔ)，標(biāo)志著這一學(xué)說的正式確立，并受到中醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注與肯定［1］。2009年4月9日，中華中醫(yī)藥學(xué)會在北京正式發(fā)布了我國第一部《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》對中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征進行了詳細介紹，每種體質(zhì)分別在總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力等六大方面進行判定。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。其具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點，這種體質(zhì)特點或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過程之中［2］。

中醫(yī)體質(zhì)的分型研究

在中醫(yī)體質(zhì)理論提出和發(fā)展過程中，不同的學(xué)者提出了不同的看法。

20世紀(jì)70年代末，匡調(diào)元發(fā)表了“體質(zhì)病理學(xué)研究”，在隨后的研究中，匡調(diào)元 根據(jù)臨床表現(xiàn)提出了人類體質(zhì)六分法的理論，其中除了正常質(zhì)是正常體質(zhì)外，其余5種都是病理體質(zhì)［3］。田代華等將體質(zhì)的證候類型分12種［4］。陳慧珍提出性別不同，體質(zhì)分類亦有側(cè)重的觀點，將婦女體質(zhì)分為7種類型［5］。王琦教授在1995年提出了中醫(yī)體質(zhì)7分法［6］。趙健偉以中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽氣血為依據(jù)，將體質(zhì)分為6種類型［7］。何裕民利用模糊聚類的方法，將體質(zhì)劃分為6種［8］。張翠紅對單純性肥胖者的體質(zhì)分為胃熱滯脾、脾虛不運、痰濁內(nèi)盛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱6種類型［9］。2005年，王琦教授依據(jù)古代和現(xiàn)代體質(zhì)分類的相關(guān)理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合臨床調(diào)查研究，提出了中醫(yī)體質(zhì)九分法［10］。傅杰英在《中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生》一書中，將中醫(yī)體質(zhì)分為8種［11］。當(dāng)然，在體質(zhì)劃分幾種的討論中，也有人對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出了質(zhì)疑［12］。

2009年4月9日，中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)中對于體質(zhì)的分型主要依據(jù)王琦的九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型。

中醫(yī)體質(zhì)與證的關(guān)系研究

“證”是中醫(yī)病理名詞，原不應(yīng)與體質(zhì)概念相混淆，但由于既往在體質(zhì)理論的研究中多側(cè)重于體質(zhì)病理的論述，因此在體質(zhì)病理學(xué)上出現(xiàn)了對體質(zhì)與病證關(guān)系某些模糊認識。也正因如此，有眾多的學(xué)者對此進行了不同的研究。

王琦認為，體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切聯(lián)系，體質(zhì)在許多情況下決定著機體對某些疾病的易罹性和病變過程中的傾向性［13］?？镎{(diào)元認為，體質(zhì)與證是有區(qū)別的，體質(zhì)主要是在遺傳基礎(chǔ)上，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性。雖然體質(zhì)可以改變，但其變化過程是比較緩慢的。證則不然，它主要是在明顯的、特定的、相對而言比較急劇的致病因子作用于機體以后形成的臨床類型［14］。何裕民指出體質(zhì)和證不可以混為一談，但不等于否定它們之間的內(nèi)在聯(lián)系［15］。李成平等指出：體質(zhì)是“證”形成的決定因素，中醫(yī)對“證”的治療是對體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療，即得出“辨證的本質(zhì)是辨體質(zhì)”的重要結(jié)論［16］。王前奔等認為，“體質(zhì)影響著證的形成”和“體質(zhì)制約著證的傳變和轉(zhuǎn)歸”［17］。朱文峰認為，證是中醫(yī)診斷學(xué)中的特有概念［18］。近年隨著體質(zhì)學(xué)說研究的興起，在證的原有定義之上，人們又從體質(zhì)醫(yī)學(xué)角度來詮釋：證是致病因子作用于人（體質(zhì)）后的體質(zhì)反應(yīng)特征和臟器功能紊亂的綜合表現(xiàn)，是一種以臨床機能變化為主的整體反應(yīng)形式。陳家旭認為，體質(zhì)的差異導(dǎo)致病證的多變性，應(yīng)“據(jù)質(zhì)求因，據(jù)質(zhì)定性，據(jù)質(zhì)明位，據(jù)質(zhì)審勢”［19］。何裕民認為，體質(zhì)與證密切相關(guān)，體質(zhì)是證形成的基礎(chǔ)，特定的體質(zhì)在發(fā)病后容易形成某些特定的證型［20］。王琦等認為，理清體質(zhì)和證的關(guān)系，是體質(zhì)研究和證候研究都必須面對的問題，現(xiàn)階段對體質(zhì)與證候關(guān)系的理論闡述的研究較多，但缺乏臨床驗證方面的研究［21］。何裕民認為，證和體質(zhì)密切相關(guān)，證是指機體在疾病發(fā)展過程中某一階段多方面的病理特性的概括。其多方面病理特性包括疾病的起因、病變的部位、性質(zhì)、程度，邪正之間的關(guān)系。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生與證型，體質(zhì)是人群中的個體在其生長、發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機能代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性［22］。宋紅譜認為，體質(zhì)和證密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)［23］。郭小青等提出證是中醫(yī)的病理名詞，它不應(yīng)與病理性體質(zhì)的概念相混淆［24］。

體質(zhì)學(xué)說的一些思考及展望

王濟等認為，盡管近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)研究取得了可喜的成果，但目前實驗研究還存在系統(tǒng)生物學(xué)研究產(chǎn)生的大量信息和數(shù)據(jù)多未經(jīng)系統(tǒng)有效地處理分析，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)實驗研究遠遠少于臨床流行病學(xué)、文獻學(xué)等研究，缺乏可靠的動物模型等不足［25］。體質(zhì)學(xué)要取得突破性進展，需要積極利用先進的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代實驗手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將宏觀與微觀研究相結(jié)合。針對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究現(xiàn)狀，應(yīng)加大基礎(chǔ)實驗研究資金和人員的投入，以期取得中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)研究的突破性進展。

筆者認為，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一個新的學(xué)科已經(jīng)在教學(xué)、臨床、養(yǎng)生保健等方面廣泛應(yīng)用，它擁有豐富的理論建樹、完善的體系構(gòu)建、廣泛的應(yīng)用，但是在具體的研究方法上還有待完善。為了促進中醫(yī)體質(zhì)學(xué)更好的發(fā)展，應(yīng)該完善體質(zhì)學(xué)作為一個學(xué)科的基本要素——研究方法。目前，之所以學(xué)術(shù)界在“質(zhì)”和“證”關(guān)系上的爭議頗多，最主要的是沒有很好的實驗研究方法和體系進行基礎(chǔ)研究，以示區(qū)分。在完善體質(zhì)學(xué)的學(xué)科研究后，再結(jié)合其與治未病、體質(zhì)養(yǎng)生、疾病預(yù)防等方面的應(yīng)用研究，總結(jié)出切實可行的改善方法和手段，將體質(zhì)學(xué)真正應(yīng)用于實踐中。

［1］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：88－95.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

［3］匡調(diào)元.中醫(yī)病理研究.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：66.

［4］田代華，呂明偉.論體質(zhì)與證候.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983，7（1）：6.

［5］陳慧珍.婦女體質(zhì)分型與臨床意義.廣西中醫(yī)藥，1988，11（1）：25.

［6］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：95－195.

［7］趙健偉.體質(zhì)類型及其與辨證論治的關(guān)系.中國民間療法，1996，1：4.

［8］何裕民，王莉，石鳳亭，等.體質(zhì)的聚類研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（5）：7－9.

［9］張翠紅.體質(zhì)學(xué)說在單純性肥胖治療中的應(yīng)用.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（3）：15.

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［11］傅杰英.中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生.廈門：鷺江出版社，2009：12－19.

［12］王強.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的方法學(xué)商榷.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（4）：295－297.

［13］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：297，374.

［14］匡調(diào)元.關(guān)于體質(zhì)學(xué)說研究的若干問題.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986，9（4）：18.

［15］何裕民.體質(zhì)研究中若干問題.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，12（4）：18.

［16］李成平，史立人.辨證的本質(zhì)是辨體質(zhì).福建中醫(yī)藥，1990，21（1）：23－26.

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［18］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1.

［19］陳家旭.體質(zhì)因素在中醫(yī)診斷中的意義.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，3（1）：1.

［20］何裕民.體質(zhì)研究——現(xiàn)時代中西醫(yī)學(xué)的最佳交融點.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17（6）：288.

［21］王琦，王睿林，李帥英 .中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科發(fā)展述評 .中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：627－630.

［22］何裕民，劉文龍.新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：113.

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［24］郭小青，田正良.病理體質(zhì)與病癥.陜西中醫(yī)，1998，18（5）：8.

［25］王濟，王琦，張惠敏，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)實驗研究現(xiàn)狀.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：7－9.

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