張愛琴 耿瑞芳 孟 瑛

1.山西省長治市婦幼保健院，046011

2.山西省長治市城區(qū)婦幼保健院

中西醫(yī)結合門診治療早期異位妊娠50例療效觀察

張愛琴1耿瑞芳2孟 瑛1

1.山西省長治市婦幼保健院，046011

2.山西省長治市城區(qū)婦幼保健院

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。筆者應用米非司酮聯(lián)合中藥門診治療早期異位妊娠，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2010年7月～2011年6月在我院就診的異位妊娠患者并符合下列條件者：①癥狀輕微，陰道出血少。②隨診可靠。③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)。④血β－HCG＜1000U／L。⑤盆腔包塊直徑＜3cm或未探及。⑥生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔內出血及B超示盆腔內游離液暗區(qū)深度≤2cm。⑦無藥物治療禁忌證。納入本研究的共計50例。患者年齡18～35歲，平均26歲；其中20例為未婚女性，11例為初次妊娠，既往有藥物流產史或人工流產史者20例；16例為經產婦，有剖宮產史者5例，放置宮內節(jié)育器者6例。臨床表現(xiàn)：40例停經38～60天，平均48天，10例無明顯停經史；陰道出血量少，或僅有深褐色分泌物，或為不規(guī)則陰道出血；伴下腹部隱痛，不伴肛門墜脹感。B超均提示一側附件有包塊，其中1例B超報告異位妊娠包塊直徑4.0cm，無明顯腹腔內出血，血β－HCG＜1000U／L。

治療方法

米非司酮每次50mg，每日2次，口服，共3日；同時口服中藥，每日1劑，水煎服，至癥狀明顯緩解或血β－HCG轉為陰性。方劑采用我院異位妊娠保守性治療經驗方：丹參15g，赤芍15g，桃仁6g，三棱9g，莪術9g，乳香6g，沒藥6g，黨參12g，黃芪12g，川牛膝9g，敗醬草30g。

觀察指標：①臨床征象：觀察患者自覺癥狀、一般情況、生命體征、有無內出血等。②B超：觀察包塊、血液是否吸收。③血β－HCG測定，B超及血β－HCG值每3～7天復查一次。

治療結果

療效判定標準：治愈：癥狀緩解或消失；血β－HCG呈下降趨勢至陰性；B超提示包塊縮小或消失；生命體征平穩(wěn)，無內出血發(fā)生。失?。貉拢璈CG水平下降不明顯或又升高者；包塊不縮小或增大；腹痛反復發(fā)作，原有內出血增多；治療過程中出現(xiàn)異位妊娠破裂，活動性內出血而改手術治療者；治療過程中出現(xiàn)胎心搏動者。

結果：49例治愈，1例因反復腹痛及出現(xiàn)內出血改手術治療，治愈率98%。治療最短11天，最長35天，平均（17±0.5）天。治療期間無明顯藥物副反應。所有患者（包括改行手術治療者）2～3個月后行輸卵管照影檢查，了解輸卵管復通情況，輸卵管通暢者44例（占88%）。

討論

異位妊娠一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，是妊娠早期孕婦死亡的重要原因。傳統(tǒng)的輸卵管切除術對輸卵管妊娠的治療雖然安全可靠，但它減少了宮內妊娠的機會，對渴望生育的年輕婦女是不妥當?shù)摹?/p>

近年來藥物治療異位妊娠有很大進展，常用藥物有甲氨蝶呤、米非司酮等。米非司酮在臨床上廣泛運用于抗早孕殺胚，是一種強效的抗孕激素受體，具有甾體結構，在分子水平上與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，促使黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胎囊壞死、吸收［1］。同時考慮到輸卵管的孕酮受體可能較子宮內的受體少，對米非司酮的敏感性差，需要比宮內妊娠的劑量大，所以本觀察采用常規(guī)抗早孕米非司酮的2倍劑量，從而達到殺胚的目的。

米非司酮殺死胚囊后，妊娠產物殘留于輸卵管緩慢吸收，在一定程度上影響了輸卵管解剖及功能的恢復，亦容易出現(xiàn)重復性異位妊娠，不利于今后的妊娠。中醫(yī)學認為，異位妊娠屬少腹血瘀之實證，治療應以活血化瘀、消癥散結、清熱解毒為主要原則。方中選用丹參、赤芍、桃仁活血祛瘀；三棱、莪術善破癥瘕，但會引起虛證，所以應用黨參、黃芪補氣；乳香、沒藥行氣活血止痛；牛膝引血下行；敗醬草清熱解毒。諸藥合用能起到良好的活血化瘀、消癥殺胚、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，中藥治療異位妊娠可改善血液循環(huán)，提高腹膜通透性和血液纖溶活性，有利于血腫與妊娠產物的吸收，可免除手術創(chuàng)傷，保留輸卵管，還可以治療異位妊娠并存的炎癥及粘連，從而恢復輸卵管的功能［2］，增加治療異位妊娠成功率。

值得注意的是，門診治療異位妊娠仍有一定的風險，對病例的選擇應嚴格把握適應證，本組失敗的1例病例即是附件包塊較大者。需與患者進行有效而良好的溝通，在具備手術條件的情況下進行。

綜上所述，采用米非司酮聯(lián)合中藥治療早期異位妊娠安全可行，方法簡便，縮短療程，尤其保持了輸卵管的完整性，治療后輸卵管復通率高，增加了再次妊娠的機會，滿足了患者的生育要求，具有臨床推廣價值。

［1］劉伯寧，孫劍英，陶雯琪，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國實用婦產科雜志，1994，10（4）：321.

［2］鄭懷美.婦產科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990： 107.

2012－01－20）

·穴位按壓·