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（湖北省武漢市第四醫(yī)院 武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

筆者近年采用治療前應用中西醫(yī)結合護理方法即按摩合谷、內關穴配和相關的西醫(yī)方法，預防眼科門診治療患者暈厥，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月至2010年7月武漢市第四醫(yī)院首次接受眼部治療發(fā)生暈厥患者34例，其中男性11例，女性23例。年齡13～67歲；發(fā)生暈厥的時段為準備治療時14例，治療中11例，治療結束起床后9例；暈厥后意識喪失的時間在1～3 min；5例患者皮膚擦傷；16例訴心慌、出冷汗面色蒼白，經飲水休息后恢復正常；測量生命體征及內科醫(yī)生檢查無異常，均未特殊處理。其中精神性暈厥13例，低血糖性暈厥12例，體位性低血壓暈厥9例。

1.2 預防暈厥的操作流程及護理 （1）操作前充分準備?；颊哌M入治療室，護士不急于進行治療，首先給患者送上1杯溫開水，稍事休息，指導患者按摩合谷穴和內關穴各1～2 min；全面評估患者的健康史，了解患者的心理狀態(tài)；詳細介紹治療過程；與之建立良好的護患關系，以取得信任。本組有7例患者要求家人陪同治療，在不違反醫(yī)療原則的前提下，同意患者的要求；詢問患者的進食情況，對于空腹患者飲用50%葡萄糖溶液100 mL后再接受治療，本組有19例患者飲用葡萄糖?；颊咦龊贸浞值男睦頊蕚?、情緒平靜后，開始局部麻醉，麻醉要充分。（2）操作中適時溝通。協助患者取舒適體位，操作過程中隨時觀察患者的面色、表情，詢問有無不適，邊治療邊與患者交談，以分散注意力。護士動作要輕柔、準確、熟練，本組有8例患者治療過程中有疼痛感，發(fā)現后及時停止操作，補充麻醉藥物，疼痛緩解后繼續(xù)治療。（3）操作后靜臥片刻。治療后起床不要過急、過猛。囑患者靜臥片刻，用3個1 min完成起床動作，即“協助患者坐起休息1 min，雙腿下垂再坐 1 min，手扶床邊站立 1 min”，直至患者無不適離開治療室，整個過程護士均陪護患者。

2 討 論

暈厥是指一過性意識喪失伴不能維持自主體位，常在短時間內完全恢復［1］。在眼科門診治療的患者偶有暈厥發(fā)生，筆者針對發(fā)生暈厥的誘因，從護理角度尋找預防暈厥的有效方法，將眼科門診應急工作重心從單一的、被動的“搶救患者暈厥”到積極主動采取措施“預防患者暈厥”，將人文關懷融入治療工作中，優(yōu)化護理流程，使患者暈厥的風險降到最低。

經優(yōu)化的護理操作程序將暈厥的預防貫穿于治療前、治療中、治療后。治療過程中精神高度緊張、疼痛導致交感神經功能突然受到抑制，而迷走神經過度興奮，造成心肌收縮減弱，心率減慢，心輸出量減少，外周小血管擴張，外周阻力下降，血壓降低，從而造成腦供血不足，出現暈厥［2］。由于首次就診患者對眼科治療缺乏認識，恐懼焦慮心理多在治療前和治療中發(fā)生，因此，應注意取得患者的信任，主動熱情與患者交談，針對不同的心理反應給以適當的解釋和引導，了解其需要，并滿足正當要求，使之得到心理上的滿足，獲得安全感［3］。指導患者按摩合谷穴和內關穴，根據中醫(yī)理論，經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統［4］。合谷穴具補氣固脫、益氣回陽之功，按壓合谷穴可補氣安神，緩解緊張恐懼心理［5］。內關為手厥陰心包經絡穴，為八脈交會穴之一，主治心、胸、胃、神志等病癥，其所治之暈厥，主要是悲哀驚恐、情志過極所致者［6］。對于空腹的患者飲用50%葡萄糖溶液，預防低血糖。通過以上方法，使患者情緒平靜，良好的心態(tài)是預防暈厥及治療順利進行的基本條件。由于一部分眼科治療需要患者臥位，突然起床可致腦供血不足引起暈厥［7］。因此采取減慢起床速度的方法，身體逐步適應，為了方便記憶，將起床過程編為順口溜，以便記憶。

［1］胡大一.暈厥的診斷及治療問答［J］.中國醫(yī)刊，2003：35（2）：19-20.

［2］阮敬芬，楊冬梅.門診換藥室暈厥63例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（11）：69-70.

［3］武梅，金麗霞.門診手術暈厥的原因分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21（7）：656-657.

［4］沈學勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1-15，291-297.

［5］王大華，楊波，胡少紅.內關、合谷穴按壓在留置胃管中的運用［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3）：47.

［6］石鳳閣，石今元.單穴治病熟記歌括［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：194.

［7］史玉泉.實用神經病情學［M］.2版.上?！每茖W技術出版社，1994：1059.