陳 輝

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

偏頭痛是臨床常見病，多見于年輕女性，發(fā)時(shí)患者極其痛苦，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者自2008年以來(lái)，采用散偏湯治療偏頭痛72例，并設(shè)對(duì)照組46例進(jìn)行療效比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年至2010年在本院門診住院患者共118例，均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》“偏頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，疼痛部位以單側(cè)或雙側(cè)前額、顳部、眼眶多見，疼痛性質(zhì)以搏動(dòng)性、跳痛為主，部分病例伴眩暈、耳鳴、閃光、嘔吐等先兆癥狀。持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)10余日，最短數(shù)小時(shí)，發(fā)病與情緒、睡眠、勞累等有關(guān)。所有病例均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為治療組72例與對(duì)照組46例。治療組男性15例，女性57例；年齡17～60歲；病程3個(gè)月至 12年；32例有偏頭痛家族史，其中無(wú)先兆的偏頭痛52例，有先兆的偏頭痛20例。對(duì)照組男性9例，女性37例；年齡19～65歲；病程2個(gè)月至15年；20例有偏頭痛家族史，其中無(wú)先兆的偏頭痛32例，有先兆的偏頭痛14例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予散偏湯治療，藥物組成為川芎30 g，白芷 10 g，白芥子 9 g，白芍 15 g，香附 10 g，柴胡 9 g，郁李仁10 g，甘草5 g。風(fēng)寒偏盛者加桂枝10 g，細(xì)辛3 g；風(fēng)熱偏盛者加桑葉 12 g，梔子10 g；夾肝火者加鉤藤 15 g，白蒺藜 12 g，黃芩10 g；陰虛火旺者加牡丹皮10 g，生地黃10 g；痰濁重者加法半夏 10 g，竹茹 15 g；兼有瘀血者加桃仁10 g，紅花10 g。每日1劑，水煎2次，第1次煎汁300 mL，第2次煎汁250 mL，兩汁混勻，分2次溫服。10 d為1個(gè)療程。2對(duì)照組服用西比靈膠囊5～10 mg，每晚1次。10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 治愈：治療后癥狀完全消失，隨訪1年以上頭痛未再發(fā)作。顯效：頭痛等癥狀消失，遇誘因有發(fā)作，發(fā)作頻率減少75%以上。有效：頭痛癥狀減輕，發(fā)作頻率減少50%～75%。無(wú)效：治療后頭痛無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0處理，采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

約半數(shù)病例在服藥5劑后頭痛開始減輕，一般癥狀輕者10余劑癥狀明顯緩解，重者2～3個(gè)療程基本治愈，且遠(yuǎn)期效果較好。經(jīng)1～3個(gè)療程治療，兩組治療結(jié)果見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)血管功能障礙性疾病，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的頭痛類型，為神經(jīng)內(nèi)科常見病。女性多于男性，男女比例為1∶4，且其患病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的病因、發(fā)病機(jī)制雖然進(jìn)行了大量研究，但尚不十分清楚。西藥尚無(wú)特效藥治療，只能暫時(shí)緩解癥狀，而中醫(yī)藥在治療該病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。偏頭痛中醫(yī)屬頭風(fēng)、頭痛范疇，病因不外外感風(fēng)寒濕熱；內(nèi)傷痰濕、肝火、瘀血、氣血虧虛。故祛風(fēng)散寒、通絡(luò)化瘀、兼以蠲除痰濁為主要治法。清代名醫(yī)陳士鐸在《百病辨證錄》中已有散偏湯，窺其組方之旨可見此方仍不失為當(dāng)今治療偏頭痛的有效方劑。方中川芎味辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛，且祛瘀通絡(luò)，重用為君藥，用量宜大，減量則難顯其效。白芷祛風(fēng)散寒，善治頭痛，又加強(qiáng)了川芎的疏散之力。郁李仁、香附直入血分，既助川芎祛瘀之功，又兼調(diào)氣之妙，用為臣藥。柴胡引藥入于少陽(yáng)，且可載藥直達(dá)頭面，白芥子引藥入深，直搗病灶，兼有豁痰通竅之功，白芍?jǐn)筷幰苑佬辽⑻^，又有緩急止痛之功，皆用為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以疏肝氣、暢氣機(jī)、去痰瘀、調(diào)氣血，血脈通而疼痛止，故對(duì)偏頭痛有顯著的治療和預(yù)防作用。

此外，考慮古今藥性、藥效的差異，筆者在遵循原方劑量的基礎(chǔ)上，按比例對(duì)方中幾種藥物用量做了調(diào)整，并且在臨床工作中使用本方隨癥加減均見奇效。