曹脈源

（山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

高血壓病是航海船員的常見病，且呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)海洋漁業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、海上工程作業(yè)的發(fā)展，研究海員健康情況尤其高血壓病防治規(guī)律意義重大。筆者應(yīng)用自制中藥代茶飲制劑天藤菊降壓茶對(duì)194例1級(jí)高血壓海員進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2011年12月經(jīng)煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院體檢符合1級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證屬肝陽上亢的海員194例，要求具實(shí)名、體檢資料全、男性、船上工齡為3年以上。將194例患者隨機(jī)分為兩組。治療組100例，對(duì)照組94例；兩組間年齡、船齡、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組年齡、船齡、血壓比較（±s）

表1 兩組年齡、船齡、血壓比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 船齡（年） 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓治療組 100 31.43±7.69 6.97±3.72 147.31±6.67 92.21±5.47對(duì)照組 94 30.95±9.31 7.19±4.13 148.93±7.89 91.42±6.52

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療：醫(yī)師定期上船，制訂并實(shí)施高血壓病防治措施。非藥物療法包括控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙酒等；食品采購嚴(yán)格把關(guān)，幫助廚師制訂食譜，堅(jiān)持規(guī)范的低鹽、低脂、高鉀、高纖維素飲食；對(duì)特殊崗位如輪機(jī)工上的高血壓者，因其工作主要場(chǎng)所在機(jī)艙，噪音、暈動(dòng)較嚴(yán)重，可適當(dāng)調(diào)整崗位。對(duì)照組予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥公司生產(chǎn)）80 mg/d，上午1次口服。治療組予自制天藤菊降壓茶：天麻 3g，鉤藤 3 g，草決明 3 g，菊花 3 g，羅布麻 3 g，葛根 3 g，黃芩 3 g，白芍 3 g，枸杞子 3 g（將天麻、鉤藤、葛根、黃芩、白芍加工成較粗顆粒狀以方便沸水沖泡，草決明、菊花、羅布麻、枸杞子保持原樣即可）。每日1劑（2包），上下午各沖泡1包。用壓力保溫杯，加沸水燜泡15～25 min，代茶飲，頻加沸水燜泡，頻服用，直至色淡無味為止?？梢宰哉{(diào)口味（加冰糖、紅糖，糖尿病者可加甜味劑）。所有入選病例在治療前2周停用其他治療高血壓的藥物，在治療期間也禁服其他降壓藥品。因病情發(fā)展變化需使用非治療本病的藥物時(shí)，必須在觀察表中記錄。定期測(cè)量血壓。兩組治療周期均為90 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］判定療效。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；單項(xiàng)有序RXC表資料用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后血壓均明顯改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血壓比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前 147.31±6.67 92.21±5.47（n＝100） 治療后 131.24±4.85* 77.73±4.25*△對(duì)照組 治療前 148.93±7.89 91.42±6.52（n＝94） 治療后 130.43±8.12* 80.58±2.13*△

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

海員高血壓發(fā)病率高的原因很多［3］，與其特殊的工作環(huán)境和生活環(huán)境密切相關(guān)。海員一次輪班時(shí)間8個(gè)月至1年，工作生活晝夜都在船上，船上噪聲、暈動(dòng)、高溫、突發(fā)事件多；海員多睡眠不足、飲食不規(guī)律、膳食多脂肪少蔬菜、缺少體育鍛煉、生活空間狹小等；也有遠(yuǎn)離家庭缺少情感交流、焦慮和缺少安全感等高血壓易患因素。另外在船上沒有專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，長(zhǎng)時(shí)間以來都是防治高血壓的盲區(qū)。醫(yī)師在船上能面向基層，深入工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考量和指導(dǎo)，效果甚佳，也受到單位職工的歡迎和肯定。治療組和對(duì)照組經(jīng)連續(xù)治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)天藤菊降壓茶和小劑量纈沙坦（80 mg/d）均可以較好地控制1級(jí)高血壓患者的收縮壓和舒張壓。前者在控制舒張壓方面療效更為顯著（P＜0.01）；在改善因肝陽上亢導(dǎo)致的頭痛、眩暈、煩躁等癥狀方面，天藤菊降壓茶也表現(xiàn)出了更好的療效（P＜0.01）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”頭痛”等范疇，臨床多表現(xiàn)為肝陽上亢、肝火內(nèi)盛等證候特征，在1級(jí)高血壓中更為多見。資料顯示［4］，在1級(jí)高血壓病例中，肝陽上亢型占患者總?cè)藬?shù)的53.19%。肝陽上亢常夾熱夾火，故治以平肝潛陽、清肝瀉火為主。方中天麻平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤具有清熱平肝，息風(fēng)止痙的功效；菊花能清熱解毒、疏風(fēng)平肝；羅布麻用于肝經(jīng)有熱、肝陽上亢，對(duì)頭暈?zāi)垦?，煩躁不眠效果良好；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白芍有平抑肝陽，柔肝止痛之功效；枸杞子能滋補(bǔ)肝腎，益精明目。研究表明，天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，能降低血壓、減慢心率、增加腦血流量［5］；鉤藤有鈣拮抗劑樣作用，治療高血壓病療效確切；菊花對(duì)高血壓引起的失眠、頭脹、頭痛、眩暈有確切療效；羅布麻降壓效果溫和確切，并對(duì)心悸、眩暈等癥狀療效顯著［6］；葛根可降壓，也能通過改善心肌缺血狀態(tài)以防治冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾?。?］；白芍能通過直接擴(kuò)張外周血管、抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞而降血壓；枸杞子對(duì)高血壓、高血脂有一定療效。

近年來，中藥代茶飲的劑型有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和魅力，并且漸成趨勢(shì)和風(fēng)尚，其服用方便、加工簡(jiǎn)單且口味可調(diào)、便于長(zhǎng)期應(yīng)用（煎煮的中藥不容易長(zhǎng)期服用），給一些需要長(zhǎng)期服藥的病種提供了新的方式方法，值得深入研究。

參考資料

［1］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［3］吳旭輝，石湘云.我國(guó)航海人員高血壓病患病率［J］.中華航海醫(yī)學(xué)雜志，2000，7（1）：13-15.

［4］余紅兵.中醫(yī)辨證分型治療原發(fā)性高血壓病258例的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)保?。横t(yī)學(xué)研究版，2007，15（10）：96-98.

［5］岑信釗.天麻的化學(xué)成分與藥理作用［J］.中藥材，2005，10：99-103.

［6］吳向起，楊新波，楊解人，等.羅布麻提取物藥理活性的研究進(jìn)展［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：435-436.

［7］鄭皓.葛根的研究與開發(fā)現(xiàn)狀［J］.氨基酸與生物資源，2006，28（2）：24-26.