劉建樹(shù) 李士坤 涂立剛 陳克河

咽喉部吸氧法在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用觀察

劉建樹(shù) 李士坤 涂立剛 陳克河

目的觀察咽喉部吸氧法在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果。方法選擇無(wú)痛胃鏡患者80例，隨機(jī)均分為A組和B組，每組40例，兩組先靜脈布托啡諾1.0 mg，1 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，意識(shí)消失后開(kāi)始行胃鏡檢查。A組一直經(jīng)鼻吸氧;B組將吸氧管隨胃鏡插到咽喉部進(jìn)行吸氧。記錄麻醉前(T1)、置胃鏡2 min后(T2)、退胃鏡2 min后(T3)的MAP、HR、SpO2及胃鏡檢查過(guò)程中SpO2的最低值。結(jié)果B組SpO2在T2時(shí)無(wú)明顯下降，顯著高與A組同期(P＜0.05)，最低值亦顯著高A組(P＜0.01)。結(jié)論咽喉部吸氧法在無(wú)痛胃鏡中優(yōu)于經(jīng)鼻吸氧法，值得臨床推廣應(yīng)用。

咽喉部吸氧法;無(wú)痛胃鏡

胃鏡檢查在消化道疾病的診療過(guò)程是很重要一環(huán)，但胃鏡檢查亦很痛苦，目前麻醉醫(yī)師用全身麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后再行胃鏡檢查即無(wú)痛胃鏡，這就要求采取給患者吸氧等措施來(lái)增加安全性。因進(jìn)行無(wú)痛胃鏡時(shí)患者口腔已打開(kāi)，患者呼吸的氣流主要經(jīng)口腔與外界交換，這樣再經(jīng)鼻吸氧就無(wú)意義，本文觀察咽喉部吸氧法在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診接受無(wú)痛胃鏡患者80例，ASA I或II級(jí)，其中男34例，女46例，年齡23～71歲，體重39～82 kg，所有患者無(wú)心、肺等疾病，隨機(jī)均分為經(jīng)鼻吸氧組(A組)和經(jīng)咽喉部吸氧組(B組)，每組40例。兩組患者ASA分級(jí)、年齡、身高、體重、性別、胃鏡檢查時(shí)間等一般情況差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)禁食12 h、禁水4 h，左側(cè)臥位，開(kāi)放上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，先常規(guī)經(jīng)鼻吸氧3.0 L/min。兩組先靜脈布托啡諾1.0 mg，1 min后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，意識(shí)消失后開(kāi)始行胃鏡檢查［1］。A組一直經(jīng)鼻吸氧;B組將吸氧管隨胃鏡插到咽喉部進(jìn)行吸氧3.0 L/min，患者胃鏡檢查結(jié)束后再改經(jīng)鼻繼續(xù)吸氧。操作中根據(jù)患者肢動(dòng)情況追加丙泊酚40～50 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(T1)、置胃鏡2 min后(T2)、退胃鏡2 min后(T3)的 MAP、HR、SpO2及胃鏡檢查過(guò)程中SpO2的最低值;同時(shí)記錄丙泊酚的用藥總量、意識(shí)消失到清醒的全麻時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組丙泊酚的用藥總量，意識(shí)消失到清醒的全麻時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組T2時(shí)MAP、HR均有不同程度下降(P＜0.05)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1);B組SpO2在T2時(shí)無(wú)明顯下降，顯著高與A組同期(P＜0.05)，最低值亦顯著高A組同期(P＜0.01)(表2)。

表1 兩組MAP、HR和SpO2變化比較(± s)

表1 兩組MAP、HR和SpO2變化比較(± s)

注:與T1比較，△P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 81.5±4.6(mm Hg) B組 40 88.3±3.7 69.4±7.3△ 82.6±5.7 HR A組 40 86.9±8.6 66.3±7.4△ 75.3±8.9(次/min) B組 40 84.6±9.5 65.4±6.7△MAP A組 40 87.7±4.3 71.2±3.8△76.7±8.7

表2 兩組SpO2變化和SpO2的最低值比較(± s)

表2 兩組SpO2變化和SpO2的最低值比較(± s)

注:與A組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

80 99.2±0.6 91.5±4.5 99.6±0.3 86.8±3.4(%) B組 80 99.1±0.5 98.4±1.3△ 99.3±0.4 97.4±2.2最低值SpO2 A組指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3△△

3 討論

隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量需求的提高，無(wú)痛胃鏡近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床，麻醉科醫(yī)師一直在探討最佳的藥物及其之間的復(fù)合應(yīng)用來(lái)增加患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，提高麻醉安全性。在無(wú)痛胃鏡的全身麻醉藥物中如丙泊酚、依托咪脂、雷米芬太尼、芬太尼、布托啡諾等等，它們?cè)跐M足臨床需求的同時(shí)，亦有呼吸、循環(huán)不同程度抑制的缺點(diǎn)，尤其在全身麻醉時(shí)舌后墜至呼吸道相對(duì)梗阻，引起患者通氣不足，表現(xiàn)血氧飽和度下降，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為缺氧，甚至有報(bào)道［2］應(yīng)用丙泊酚后，對(duì)血壓、呼吸都有較明顯的抑制。

經(jīng)鼻吸氧是最古老、最常用的方法，但無(wú)痛胃鏡前口腔必須打開(kāi)，這時(shí)患者呼吸的氣流主要經(jīng)口腔與外界交換，經(jīng)鼻的氣流很少，再經(jīng)鼻吸氧作用就很有限。當(dāng)將吸氧管隨胃鏡插到咽喉部，咽喉部即有大量的氧氣，形成咽喉部吸氧，患者可吸入高濃度的氧，彌補(bǔ)用全身麻醉藥物后患者的通氣不足。本文結(jié)果顯示MAP、HR在T2時(shí)兩組比較無(wú)明顯差異的條件下，雖A組SpO2處于最低值持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但B組SpO2最低值、在T2時(shí)均明顯高于A組，B組無(wú)缺氧之憂，增加了無(wú)痛胃鏡的安全性。

綜上所述，咽喉部吸氧法在無(wú)痛胃鏡中優(yōu)于經(jīng)鼻吸氧法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李曉暉，王志國(guó).布托啡復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26:896.

［2］ 七氟醚與丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:1000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.059

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科(劉建樹(shù) 涂立剛)，胃鏡室(李士坤 陳克河)

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