胡啟華 王海霞

（湖北省棗陽(yáng)市中醫(yī)院，湖北 棗陽(yáng) 441200）

1 精神科安全隱患分析

1.1 患者因素

1.1.1 患者由于受到疾病影響，往往失去正確判斷能力，即不會(huì)正確辨認(rèn)各種危險(xiǎn)因素，也不會(huì)正確反映軀體的不適，甚至在各種精神癥狀的支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、傷人及毀物等意外情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命；有些患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏、不認(rèn)為自已有病而被強(qiáng)制收治入院的患者常發(fā)生暴力行為[1]。

1.1.2 精神患者思想顧慮的安全隱患。一些恢復(fù)自知力的患者，常因擔(dān)心出院后會(huì)被鄰居、同事歧視，從而影響工作和生活或擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)而產(chǎn)生輕生念頭。

1.1.3 有些患者家屬對(duì)精神科情況不了解或了解了也不以為然，仍然將危險(xiǎn)物品帶入病房；有些家屬出于同情或熱心幫其他患者購(gòu)買物品，如打火機(jī)、酒、剃須刀等危險(xiǎn)物品。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

1.2.1 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。有些護(hù)士在工作中粗心大意，患者有異常先兆出現(xiàn)時(shí)沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；還有的護(hù)士在發(fā)藥時(shí)未能做到“看服到胃”，以至有些患者藏藥成功，病情得不到控制；還有的護(hù)士在值班時(shí)睡覺，未及時(shí)巡視病房等這些都增加了事故發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1.2.2 護(hù)理人員耐心不夠，有些護(hù)士對(duì)待患者態(tài)度粗暴，傷害了患者的自尊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為或自傷自殺行為。

1.2.3 有的醫(yī)師和患者溝通不夠，對(duì)病情的變化了解不夠，僅憑感覺用藥，使[1]患者癥狀遲遲不能得到有效控制，影響了治療效果，增加了安全隱患。

1.3 醫(yī)院設(shè)施方面的安全隱患。門窗設(shè)施不牢固，我院就曾有患者將舊窗戶鋼筋折斷后跳窗逃走的案例，也易造成事故的發(fā)生。

2 精神科護(hù)理安全管理措施

2.1 提高整體素質(zhì)

2.1.1 強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和整體素質(zhì)的提高。要針對(duì)對(duì)新上崗人員，做出完整的培訓(xùn)計(jì)劃，使其熟練掌握精神科各種疾病的常規(guī)護(hù)理要求，同時(shí)要對(duì)她們進(jìn)行“三基”訓(xùn)練[2]，使其能應(yīng)對(duì)處理各種突發(fā)狀況。對(duì)精神科護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)她們具備優(yōu)秀的心理素質(zhì)，良好的醫(yī)德，具備慎獨(dú)精神，敏銳的眼光和心理護(hù)理能力，在工作中尊重患者。

2.1.2 精神科規(guī)章制度是針對(duì)精神科患者的特殊性，及護(hù)士在為此類患者服務(wù)過程中應(yīng)當(dāng)履行的工作職責(zé)、享有的工作權(quán)限以及工作程序、工作方法等做出的文字規(guī)定，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守。護(hù)理部將護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行整理、編排并裝訂成冊(cè)，人手一冊(cè)，并制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期抽查學(xué)習(xí)效果。將查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度等關(guān)鍵制度，作為每月質(zhì)量檢查的必須內(nèi)容，落實(shí)到實(shí)際工作中去，堅(jiān)持用制度管人。

2.2 加強(qiáng)安全護(hù)理

2.2.1 安全檢查，每周對(duì)病房進(jìn)行一次安全檢查，新患者入院時(shí)要進(jìn)行徹底的安全檢查，探視后的患者返回病房時(shí)也要進(jìn)行安全檢查，防止家屬在會(huì)客時(shí)給患者帶來危險(xiǎn)物品。對(duì)病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品要妥善保管，醫(yī)療廢物暫存處要加鎖，出治療室要隨手關(guān)門等。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理人員必須熟悉患者的病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)有自殺、自傷、傷人、逃跑及危重患者要重點(diǎn)觀察，認(rèn)真執(zhí)行巡回護(hù)理制度加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外事故的發(fā)生，每15～20min巡回一次。隨時(shí)清點(diǎn)患者人數(shù)，不時(shí)地巡查廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處，這些地方極易發(fā)生意外。尤其夜間、凌晨、午睡、開飯前、發(fā)藥后，是意外事件發(fā)生的高峰時(shí)段，護(hù)理人員要密切觀察，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕意外事故的發(fā)生。

2.2.3 保證環(huán)境安全，門窗制作堅(jiān)固，外加鐵欄桿。病房?jī)?nèi)無明電、無拉線，桌椅最好固定。各種設(shè)施要定期檢查，及時(shí)維修。安裝兩道門，防止人為因素導(dǎo)致門未關(guān)緊。在病區(qū)和患者活動(dòng)室安裝監(jiān)控系統(tǒng)，便于及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，尤其是消極行為。

2.2.4 加強(qiáng)患者和家屬的安全教育，入院時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬和患者的安全宣教，告知不能將危險(xiǎn)物品帶入病房的原因，使家屬能理解和自覺配合病區(qū)的管理。改善并豐富患者的住院生活，使其能安心住院。

3 小結(jié)

安全護(hù)理是精神科護(hù)士的重心，任何不安全因素都可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生，甚至威脅患者的生命安全。護(hù)理人員在工作中必須時(shí)刻警惕，保持高度的警覺，防范不安全事件的發(fā)生。

[1] 吳建紅,梅紅彬,張春橋.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:328.

[2] 紀(jì)春華.精神科護(hù)理不安全因素的分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理研究,2005,5(19):917.